Артраскапія - адна з тых сучасных методык, якія выкарыстоўваюцца, калі іншыя метады дыягностыкі або кансерватыўнага лячэння не даюць выніку або памыляюцца.
Аб магчымасцях артраскапіі каленнага сустава журналіст партала 103.by распытала ўрача-траўматолага Рэспубліканскага клінічнага медыцынскага цэнтра Андрэя Дудзінскага.
1. Што такое артраскапія?
- Артраскапія - гэта сучасны метад дыягностыкі і лячэння захворванняў суставаў. Сутнасць гэтай малаінвазіўныя працэдуры заключаецца ў тым, што праз мінімальныя аперацыйныя адтуліны (як правіла, іх дзве) хірург атрымлівае доступ у каленны сустаў і ў паражніну каленнага сустава ўводзіцца артраскоп.
Артаскоп - прыбор, які дазваляе бачыць на экране манітора паражніну каленнага сустава і візуальна ацаніць са значным павелічэннем сустаўныя паверхні вялiкай галеначнай косткі і сцягна, унутраны і вонкавы меніскі, крыжападобныя звязкі, сінавіальнай абалонкi.
Гэты метад дазваляе і ўсталяваць дакладны дыягназ, і правесці неабходныя маніпуляцыі на каленным суставе.
Метад дае найбольш поўную візуальную карціну паталогіі сустава ў параўнанні з камп'ютарнай тамаграфіяй (КТ), магнітна-рэзананснай тамаграфіяй (МРТ), ультрагукавым даследаваннем (УГД) каленнага сустава.
2. Наколькі дакладная артраскапія як метад дыягностыкі?
- Яе дакладнасць набліжаецца да 100%. Для параўнання: дакладнасць візуалізацыі магнітна-рэзананснай тамаграфіі - каля 95% пры ўмове высокакваліфікаваных спецыялістаў.
Акрамя таго, што пры артраскапіі малюнак першапачаткова больш дакладнае за кошт выкарыстання відэакамеры высокага дазволу, у ходзе аперацыі можна разгледзець структуры каленнага сустава са шматразовым павелічэннем. Гэта дазваляе больш дакладна паставіць дыягназ.
Калі артраскапія выкарыстоўваецца для дыягностыкі, то ўрач можа:
- агледзець каленны сустаў: сустаўныя паверхні косткі сцягна і галёнкі, звязкавы апарат, меніскі, заднюю і пярэднюю крыжападобныя звязкі, іншародныя целы, калі яны ёсць, сінавіальную абалонку;
- узяць узор сінавіальнай абалонкі для біяпсіі;
- узяць сінавіальную вадкасць для даследавання.
3. Якія лячэбныя маніпуляцыі дазваляе выканаць артраскапія?
- Калі мэта ўмяшання - лячэнне, то ў вобласць каленнага сустава ўводзіцца ўжо не толькі відэакамера, а яшчэ і маніпулятар(-ы).
Падчас такой аперацыі можна пашыць меніск, выдаліць частку меніска, выдаліць іншароднае цела з каленнага сустава, зрабіць пластыку звязка каленнага сустава.
Гэта значыць, у адных выпадках з дапамогай артраскапіі можна вылечыць пацыента, у іншых-прынамсі вырашыць праблему хранічнага болевага сіндрому, усталяваць дыягназ.
4. Гэта балючая працэдура?
— Артраскапія праводзіцца пад анестэзіяй: спінальнай або агульнай.
Калі гэта спінальная анестэзія, чалавек не адчувае ніжнюю частку цела, але цалкам знаходзіцца ў прытомнасці.
Што да адчуванняў, то пацыент можа адчуваць, што нейкія маніпуляцыі ў каленным суставе праводзяцца, але болі ён не адчувае.
Калі праводзіць артраскапію пад агульнай анестэзіяй, то пацыент засынае ў перадаперацыйнай і прачынаецца ўжо пасля аперацыі. Гэта значыць падчас умяшання ніякага болю ён не адчувае.
5. У якіх умовах звяртаюцца да артраскапіі?
- Трэба разумець, што любая аперацыя нясе пэўную рызыку, таму спачатку прызначаюцца перадаперацыйнай метады даследавання: лабараторныя, УГД каленнага сустава, МРТ, КТ. Калі гэтыя інструментальныя метады дыягностыкі паказваюць нейкія змены, можа быць прызначаная артраскапія.
Бываюць і іншыя выпадкі: на МРТ пашкоджанняў структур каленнага сустава не выяўляецца, але ў чалавека хранічны болевы сіндром. У такіх выпадках таксама праводзіцца артраскапія - у выніку можа быць выяўлены парыў меніска, пашкоджанні храстка, альбо нейкая іншая паталогія.
6. Калі без артраскапіі не абысціся?
- У некаторых выпадках гэты метад літаральна ратуе сустаў - напрыклад, калі ёсць фрагмент (гэта можа быць «кавалачак» меніска, хандромнае цела, іншароднае цела), які траўміруе сустаў у працэсе руху. З-за гэтага ён значна хутчэй зношваецца. З дапамогай артраскапіі можна выдаліць гэты фрагмент або выканаць рэзекцыю меніска, які замінае нармальнаму руху ў каленным суставе..
Яшчэ прыклад: дыягнастычная артраскапія, падчас якой бярэцца сінавіальнай вадкасці на даследаванне, нярэдка дазваляе выявіць інфекцыю. За кошт гэтага пацыент атрымлівае магчымасць пракансультавацца з іншымі профільнымі спецыялістамі, дзе яму прызначаецца эфектыўнае лячэнне, дзякуючы якому купіруецца запаленне ў каленным суставе. Гэта дазваляе папярэдзіць развіццё цяжкага артрозу каленнага сустава, магчыма - пазбегнуць эндапратэзавання ў далейшым.
7. Каму нельга выканаць артраскапію каленнага сустава?
- Як правіла, абсалютных супрацьпаказанняў да артраскапіі з боку каленнага сустава няма. Але гэтую аперацыю нельга праводзіць, калі:
- ёсць вострыя запаленні ў вобласці, дзе плануюцца аперацыйны доступ;
- ёсць праблемы згусальнасці крыві;
- у пацыента цяжкая форма цукровага дыябету;
- цяжкая паталогія сардэчна-сасудзістай сістэмы;
- дыхальная недастатковасць.
8. Што трэба для поспеху аперацыі?
- Якаснае абсталяванне, анестэзіялагічный дапаможнік і вопыт хірурга, які выконвае аперацыю.
9. Як праходзіць аднаўленне і колькі часу займае?
- Гэта на 95% залежыць ад таго, што мы ўбачым на аперацыі. Калі гэтае пашкоджанне меніска з ушчамленнем і аб'ём рэзекцыі невялікі, то пацыент можа ступаць на прааперыраваную нагу і адпраўляцца дадому ўжо на наступны дзень.
Што да рэабілітацыйнага перыяду: пасля складаных аперацый можа дасягаць 3-4 месяцаў. Пасля прасцейшых маніпуляцый ён досыць кароткі: ад 3 да 6 тыдняў.
Гутарыла: Крысціна Галавійчук
Фота: Алена Гардзейчык