З 49 да 58 гадоў кожная жанчына 1 раз у 3 гады павінна праходзіць мамаграфію - рэнтгенаграфію малочнай залозы. Гэта дазваляе выявіць рак на ранніх тэрмінах, невялікіх памераў і раней пачаць лячэнне, якое будзе больш эфектыўна, захавае жыццё і не зменіць яго якасць.
Рак малочнай залозы займаў 1 месца ў свеце па злаякасных захворванняў у жанчын і 2-е па смяротнасці. Цяпер раней і дакладней выяўляюць рак і лепш лечаць, таму і прагнозы далейшага жыцця пацыентаў з ракам малочнай залозы сталі больш спрыяльнымі. І ўсё ў гэтай сумнай статыстыцы змяняецца ў лепшы бок з кожным годам, расказвае ўрач-рэнтгенолаг Рэспубліканскага клінічнага медыцынскага цэнтра Галіна Янышэўская.
—Што такое мамаграфія і чым яна адрозніваецца ад УГД малочных залоз?
— Мамаграфія - гэта рэнтгенаўскае даследаванне малочнай залозы. І, як любое рэнтгенаўскае даследаванне, яно спалучана з прамянёвай нагрузкай, хоць і невялікай.
УГД - гэта ультрагукавое даследаванне. Ультрагук не дае апраменьвання, таму праводзіць яго мага часцей. Мамаграфію - не, яе робяць па прызначэнні лекара, ён жа прызначае кратнасць даследавання.
Абодва гэтыя даследаванні накіраваны перш за ўсё на выяўленне злаякасных утварэнняў у малочнай залозе. Але ў кожнага свая спецыфіка.
Калі жанчына маладая, яе "малочная залоза" прадстаўлена жалезістай тканінай. З узростам яна замяшчаецца тлушчавай. І адчувальнасць стандартнай рэнтгенаўскай мамаграфіі пры высокай шчыльнасці тканін малочнай залозы можа быць 48%, пры нізкай шчыльнасці (тлушчавая інвалюцыя) - 98%, сярэднія паказчыкі эфектыўнасці - 78%.
Жалезістая тканіна шчыльная, і пры рэнтгенаўскім даследаванні нейкія структуры на фоне гэтага густога малюнка можна не ўбачыць. Гэта значыць мамаграфія ў дадзеным выпадку менш інфарматыўная, чым УГД малочнай залозы. І пры апрамяненні маладзейшая пацыентка атрымае большую дозу, чым пацыентка старэй, у якой у малочная залоза ў асноўным прадстаўлена тлушчавай тканінай.
Такім чынам, пры абследаванні грудзей у жанчын да 40 гадоў перавага аддаецца ўльтрагуку. Пасля сарака да УГД падключаецца мамаграфія. Яны дапаўняюць адна адну.
— Наколькі значна апрамяненне, якое дае маммограф?
— Доза невялікая. Але ўрач заўсёды імкнецца да таго, каб нават гэтая невялікая рызыка была апраўданая карысцю ад даследавання.
Калі кажуць аб рызыцы, звычайна я згадваю працу нашых еўрапейскіх калег, якая паказвае, што небяспека развіцця рака - 5-6 выпадкаў на 1 млн з латэнтным перыядам 10-20 гадоў. У той жа час дзякуючы гэтым даследаванням выяўляецца 330 выпадкаў раку ў таго ж мільёна жанчын. Суадносіны карысці і рызыкі атрымліваецца прыкладна 60 да 1.
Калі ўжо адбываюцца ўзроставыя змены ў малочнай залозе, гэта значыць жалезістая тканіна замяняецца тлушчавай, рызыка яшчэ менш. Калі малочная жалеза пакуль складаецца ў асноўным з жалезістай тканіны, то, наадварот, рызыка больш істотная. Таму маладым жанчынам без важкіх прычын не робіцца мамаграфія.
— З якога ўзросту і як часта трэба рабіць мамаграфію?
— Мамаграфія абавязкова робiцца раз на 3 гады жанчынам ва ўзросце з 49 гадоў. Гэта прафілактычная праграма па пошуку раку малочнай залозы. Па індывідуальнай рэкамендацыі і накіраванні ўрача мамаграфію можна рабіць з 40 гадоў і раней.
Вядома, не ўсім жадаецца хадзіць на прафілактычныя даследаванні, калі самаадчуванне не пакутуе. Але бывае, што жанчыну нічога не турбуе, а на мамаграфіі выяўляецца рак. Таму заклікаю пацыентак адказна ставіцца да скрынінгавых абследаванняў.
— Бывае, што мамаграфію праводзяць жанчынам 20, 30 гадоў?
— Рак маладзее, таму даследаванне ўсё часцей выконваецца маладым пацыенткам. Калі доктар прызначыў мамаграфію, яе трэба прайсці, прычыны для гэтага ёсць. Адна з прычын - толькі мамаграфія паказвае наяўнасць злаякасных мікракальцынатаў. Справа ў тым, што рак малочнай залозы можа не выходзіць за межы праток, але быць распаўсюджаным. УГД гэтага не пакажа.
Калі жанчына выбірае актыўную сацыяльную пазіцыю, не абмяжоўваецца нараджэннем, гадаваннем грудзьмі дзяцей, то жалезістая тканіна не "адпрацоўвае" свае задачы ў поўнай меры. У выніку інвалюцыя малочнай залозы можа адбывацца не плаўна, як задумана, а скокамі, быць нераўнамернай. Рак малочнай залозы пачынае расці ў малочных пратоках і / або дзельках жалезістай тканіны.
З злучальнай тканіны таксама можа паўстаць злаякаснае ўтварэнне - саркома, але яно радзей сустракаецца.
— Як на мамаграфіі вызначаецца характар утварэння: злаякасны ці дабраякасны?
— У злаякаснага ачаговага (вузлавога) ўтварэння няроўныя і невыразныя контуры. Яно дэфармуе навакольны малюнак. Калі ж утварэнне з роўнымі і выразнымі контурамі, доўга, стабільна існуе, хутчэй за ўсё, яно дабраякаснае.
Калі мы бачым ачаговае ўтварэнне, але не можам вызначыць яго прыроду, выкарыстоўваюцца дадатковыя даследаванні: напрыклад, кантрасная мамаграфія - гэта калі пацыентцы перад даследаваннем нутравенна ўводзіцца спецыяльнае рэчыва, званае кантрастам. Калі ўтварэнне «злое», яно назапашвае кантраст.
Таксама ў сітуацыі, калі доктар сумняваецца, можа выконвацца тамасінтэз - гэта даследаванне, якое паказвае папластова малочную залозу. Справа ў тым, што пры густой тканіне верагоднасць нешта ўбачыць не больш за 48%. А калі мы больш дэталёва бачым структуру малочнай залозы, шанец павышаецца да 90 працэнтаў.
Як вы ўжо зразумелі, мамаграфія бывае розная: стандартная (4 здымкі ў двух праекцыях), тамасінтэз (папластовае даследаванне малочнай залозы, або 3D-мамаграфія), кантрасная мамаграфія (уводзіцца кантраст для дадатковага «падсвятлення» злаякасных ачагоў або ўчасткаў).
Акрамя таго, не трэба забываць пра ўльтрагукавае даследаванне, якое таксама вельмі важна пры падазроне на злаякасную адукацыю. Калі на мамаграфіі мы бачым агульную карціну - дзве праекцыі малочнай залозы, то на УГД можна ўбачыць дробныя дэталі, якія пры мамаграфіі з-за шчыльнага малюнка бываюць незаўважныя.
Таксама для ўдакладнення дыягназу можа выконвацца пункцыя. У выніку мы атрымліваем клеткі ўтварэння або ўчастку і разбіраемся, "добрыя" яны, "дрэнныя" ці маюць пераходныя, памежныя характарыстыкі.
— Што рабіць, калі выявілі рак?
— Пацыента накіроўваюць да мамолага-анколага, праводзіцца пункцыя, даследаванні па органах і сістэмах для выбару аб'ёму і тактыкі эфектыўнага лячэння.
Важна не панікаваць і разумець: рак можна і трэба лячыць і працягваць жыць. А ранняе лячэнне раку дазволіць захаваць якасць і звыклы ўклад жыцця.
— А з дабраякасным утварэннем што рабіць?
— Невялікую стабільную дабраякасную пухліну можна проста назіраць. Калі яна па нейкіх прычынах стане расці або жанчыну непакоіць наяўнасць гэтга ўтварэння, яго можна выдаліць.
Дробныя кісты могуць з'яўляцца і "знікаць" самі. Буйныя пункціруюць, эвакуююць змесціва кісты. З часам, праўда, кіста можа зноў запоўніцца.
— Як праводзіцца мамаграфія? Гэта балюча?
— Малочная залоза ўкладваецца на падкладку, выцягваецца. Ствараецца такое становішча, каб максімальна яе захапіць. Другой пляцоўкай малочная залоза прыціскаецца. Ствараецца кампрэсія, неабходная для таго, каб зрабіць здымак. Гэта займае літаральна некалькі секунд.
Потым робіцца здымак у 2 праекцыях. Справа ў тым, што ачаговае ўтварэнные можна дыягнаставаць толькі тады, калі мы бачым яго ў двух праекцыях. Калі ў адной праекцыі ачаг бачны, а ў іншай яго няма, значыць, гэта складанне "ценяў", сумацыйны эфект.
Працэдура можа быць балючай, калі малочная залоза прадстаўлена жалезістай тканінай і няправільна абраны дзень менструальнага цыклу. У менструіруючых жанчын малочная залоза абследуецца на 7-12-ы дзень цыклу, калі яна адносна «спакойная».
Да таго ж лабарант стварае кампрэсію паступова. Калі пацыентцы балюча, даследаванне спыняецца. Калі памяркоўна, усё роўна не ствараецца нейкая залімітавая кампрэсія, а толькі тая, якая дазволіць зрабіць добры здымак.
На некаторых апаратах жанчына сама можа паступова павялічваць кампрэсію да неабходнай - на экране паказваецца, калі дастаткова.
— Як робяць мамаграфію жанчынам з маленькімі грудзьмі?
— Працэдура выконваецца аднолькава па-за залежнасцю ад памеру грудзей: вялікага ці маленькага. Мамаграфія праводзіцца і мужчынам, калі гэта трэба.
— Ці патрабуецца падрыхтоўка да даследавання?
— Як я ўжо казала, менструіруючым жанчынам трэба абраць правільны дзень менструальнага цыклу. Падыходзяць дні з 7-га па 12-ы. Неменструірующая жанчына можа рабіць даследаванне ў любы зручны для яе дзень.
Акрамя таго, рэкамендуем не выкарыстоўваць дэзадаранты з алюмініем перад мамаграфіяй: яны могуць стварыць дадатковы малюнак (артэфакты) на здымку. Больш ніякай падрыхтоўкі не патрэбна.
Гутарыла: Крысціна Галавійчук
Фота: Ганна Занковіч
103.by