Інсульт - вельмі небяспечны стан, пры якім гінуць або пашкоджваюцца клеткі галаўнога мозгу. Калі пагрозы для жыцця атрымалася пазбегнуць, чалавек, хутчэй за ўсё, сутыкнецца з іншымі сур'ёзнымі наступствамі: парушэннем рухальнай функцыі, гаворкі, зніжэннем памяці, псіхаэмацыйнымі засмучэннямі.

Штогод у Беларусі рэгіструюць каля 40 тысяч новых выпадкаў інсульту. Прычым больш за чвэрць з іх - у людзей працаздольнага ўзросту. Стала больш маладых хворых. Важны этап лячэння і аднаўлення парушаных функцый - рэабілітацыя, пры якой выкарыстоўваюць розныя методыкі. Адным з самых сучасных метадаў рэабілітацыі з'яўляецца транскраніяльная магнітная стымуляцыі (ТМС).

Пра такі комплексны падыход 103.BY расказалі спецыялісты Рэспубліканскага клінічнага медыцынскага цэнтра: загадчык аддзялення рэабілітацыі Максім Барышаў і ўрач-неўролаг Аляксей Малкаў.

Што адбываецца з мозгам пры інсульце?

Інсульт - гэта вострае парушэнне кровазвароту ў галаўным мозгу. Яно можа ўзнікаць з прычыны закаркавання сасуда тромбам альбо з-за разрыву сасуда і кровазліцці ў мозг. Часцей сустракаецца першае - ішэмічны інсульт.

«Тромб рухаецца з нейкага ўчастка, закаркоўвае сасуд - парушаецца крывацёк. Спачатку там утвараецца зона вострай ішэміі - вострага пашкоджання ўчастка мозгу з прычыны парушэння харчавання, які пачынае гінуць. На гэта мы ўжо ніяк не паўплываем. Але вакол гэтай вобласці ўзнікае зона пенумбры - зона паразы зварачальна характару, якую яшчэ можна выратаваць, калі пачаць лячэнне своечасова », - тлумачыць урач-неўролаг РКМЦ Аляксей Малкаў.

Як спыніць гібель клетак галаўнога мозга?

Першы экстраны метад лячэння - трамбалізіс: пацыенту ўводзяць спецыяльны прэпарат, які разбурае тромб. Дзякуючы гэтаму крывацёк можа аднавіцца.

«Аднак трамбалізіс трэба выконваць у перыяд тэрапеўтычнага акна, якое складае да 4,5-6,5 гадзіны пасля пачатку інсульту. Потым пачнуцца незваротныя змены. Менавіта таму вельмі важна не зацягваць са зваротам па медыцынскую дапамогу пры з'яўленні сімптомаў інсульту», - удакладняе Аляксей Барысавіч.

Калі хуткая дапамога прывозіць пацыента пазней, можна зрабіць тромбаэкстракцыю, гэта значыць выдаліць тромб спецыяльным захопам. Аперацыю выконвае ангіёхірург.

Гэта два экстраныя метады лячэння інсульту. Далей ідзе праца з наступствамі. І пры правільным падыходзе яна пачынаецца адразу пасля вострага перыяду, а часам і падчас, гавораць урачы.

Медыцынская рэабілітацыя: ТМС і іншыя метады

На гэтым этапе таксама важна дзейнічаць хутка - тады вынікі лепшыя. Хаця сучасныя методыкі дазваляюць дабівацца поспехаў і праз шмат гадоў пасля інсульту, адзначаюць спецыялісты. Напрыклад, з дапамогай транскраніяльнай магнітнай стымуляцыі (ТМС). Гэта бязбольная працэдура, падчас якой на галаўны мозг пацыента ўздзейнічае высокаінтэнсіўны магніт.

«Транскраніяльную магнітную стымуляцыю можна ўжываць ужо ў раннім аднаўленчым перыядзе разам з класічнымі метадамі рэабілітацыі. Пацверджана, што такое спалучэнне паскарае аднаўленне.

Спецыялісты гавораць, што ў Рэспубліканскім клінічным медыцынскім цэнтры прадстаўлены ўсе метады рэабілітацыі, якія даступны ў краіне: фармакалагічная тэрапія, батулінатэрапія, магнітная стымуляцыя, вертыкалізацыя, электрычная стымуляцыя, ЛФК. Што з гэтага прымяняць, вырашаецца ў кожным выпадку асобна.

«У нас падыход мультыдысцыплінарны: з пацыентам працуе цэлая каманда, у якую ўваходзяць інструктар-метадыст фізічнай рэабілітацыі, лагапед, псіхолаг, фізіятэрапеўт, урач-рэабілітолаг і неўролаг. Для кожнага пацыента фарміруецца індывідуальная праграма рэабілітацыі», – распавядае Максім Андрэевіч.

Як менавіта дапамагае магнітная стымуляцыя пры інсультах?

«Даследаванні паказалі, што ўздзеянне магнітнага поля на галаўны мозг можа як стымуляваць нейроны, так і душыць іх. Дзякуючы гэтаму мы можам і запусціць працэс, і прытармазіць, каб даць магчымасць хвораму паўшар'ю працаваць хутчэй, чым здаровае», - тлумачыць лекар-неўролаг Аляксей Малкоў.

Эфектыўнасць метаду пры інсульце ў цэлым высокая. Аднак шмат што залежыць ад рэгенератарных магчымасцяў арганізма, узросту чалавека.

«Мае значэнне тое, ці здольныя нейроны фармаваць коллатэральны спраутынг, гэта значыць расці ў бакі, фармаваць новыя сувязі. Маладыя пацыенты лепш рэагуюць на тэрапію, чым пажылыя. Але спрабаваць трэба заўжды. Калі няма супрацьпаказанняў, гэта дакладна не нашкодзіць », - кажа Аляксей Барысавіч.

Важны і часавы фактар: чым раней пачаць, тым лепш. У медыцыне заўсёды так, зазначае ўрач.

І ў любым выпадку паляпшэнне хады, зніжэнне спастыкі (падвышанага цягліцавага тонусу, які абцяжарвае рух) адбываюцца не адразу, эфект можа быць адтэрмінаваным.

Лячэнне мігрэні, дэпрэсіі і іншыя магчымасці ТМС

Сёння мы гаворым аб транскраніяльнай магнітнай стымуляцыі ў кантэксце лячэння самых частых наступстваў інсульту: парушэнняў маўлення, каардынацыі. Аднак ТМС дапамагае таксама пры мігрэні, звычайных галаўных болях, трывозе, дэпрэсіі, хранічных болях, ціках, хваробы Паркінсана, безуважлівым склерозе, нейропатической болі і г.д.

Можна стымуляваць перыферычныя нервы, якім не падуладная стымуляцыя токам, напрыклад, у пацыентаў з хранічнымі тазавымі болямі ці з перыферычнымі паразамі.

Гэта значыць ТМС вельмі дзейсная ў неўралогіі і псіхатэрапіі.

Калі транскраніяльная магнітная стымуляцыя прымяняецца менавіта для рэабілітацыі пасля інсульту, пацыент можа атрымаць дадатковы станоўчы эфект. Напрыклад, збавенне ад трывогі, калі яна ёсць. У гэтым выпадку эфект часта замецены адразу, некаторыя пацыенты прама падчас сеансу засынаюць, кажуць лекары.

Як праходзіць працэдура?

Пацыент садзіцца на стул, урач вызначае для яго парог маторнага адказу - прыдатную інтэнсіўнасць магнітнага поля для ўздзеяння. Ведаючы неабходную магутнасць, спецыяліст выбірае адну з праграм у сістэме. У залежнасці ад захворвання ўльтрасільнае магнітнае поле падаецца ў кару галаўнога мозгу, спінны мозг або ў перыферычныя нервы.

«Па спецыяльнай сістэме мы вызначаем кропкі на галаве, у якія будзем цэліцца. Напрыклад, пры парушэнні гаворкі гэта будзе скроневая вобласць. Пры дэпрэсіі будзем уздзейнічаць на дорсолатеральную прэфрантальную кару галаўнога мозга. Пры рухальных парушэннях – на так званую маторную кару галаўнога мозгу, – тлумачыць загадчык аддзялення рэабілітацыі РКМЦ Максім Барышаў. – Мы як быццам пераналаджваем музычны інструмент. Калі бярэм высокія частоты, узбуджаем кару галаўнога мозгу. Калі бярэм нізкія частоты, паніжаем актыўнасць нейронаў. Як ужо сказаў Аляксей Барысавіч, здзіўленыя паўшар'і мы актывуем, здаровыя прыгнятаем - тым самым дамагаемся балансу. Асабліва гэта актуальна ў пацыентаў з рухальнымі парушэннямі».

Магнітная стымуляцыя - гэта не балюча, пацыент адчувае толькі пстрычкі. Часам у кропцы ўздзеяння могуць крыху паторгвацца мышцы, калі ўздзеянне ідзе на аддзелы мозгу, якія знаходзяцца бліжэй да твару.

Звычайна транскраніяльная магнітная стымуляцыя праводзіцца штодня. Пры інсультах вынікі ацэньваюцца ў канцы курса.

Колькі сеансаў ТМС патрэбна, каб атрымаць эфект?

Класічны курс пасля інсульту - 10-20 працэдур. Але тэрапія можа праводзіцца і да 6-7 тыдняў. Рашэнне аб падаўжэнні прымае мультыдысцыплінарная брыгада. Таксама пры неабходнасці праводзіцца паўторны курс праз 4-6 месяцаў.

Пры іншых захворваннях эфект можа дасягацца хутчэй. Некаторыя болі праходзяць падчас першай працэдуры. Напрыклад, прыступ мігрэні ТМС можа купіраваць за адзін сеанс.

Аднак ёсць складаныя пацыенты, якім патрэбна моцная стымуляцыя. Напрыклад, пасля спіннамазгавой траўмы, калі рукі, ногі, тазавыя органы не працуюць. Такім пацыентам патрэбна шмат працэдур, каб запусціць рэакцыі аднаўлення.

Нават праз гады не ўсё страчана: ТМС можа дапамагчы аднавіцца і познім пацыентам

Нярэдка людзі атрымліваюць вынікі ад ТМС, нават калі перанеслі інсульт шмат год таму. Напрыклад, у часопісе The Cerebellum у 2023 годзе быў апісаны выпадак, калі на працягу 12 гадоў мужчына не мог падняцца з крэсла без старонняй дапамогі, аднак змог зрабіць гэта пасля пяці дзён магнітнай стымуляцыі.

Урачы РКМЦ асабіста сутыкаліся з падобнымі прыкладамі.

“Мы пачалі спалучаць курсы па рэабілітацыі аддаленых наступстваў інсульту. Супраць спастыкі робім ботулінатэрапію - мышцы расслабляюцца, павялічваецца аб'ём рухаў у руцэ, назе. Разам з гэтым прымяняем класічныя метады рэабілітацыі і магнітную стымуляцыю. Чым больш спосабаў выкарыстоўваецца, тым лепшы эфект. Ён можа быць нават праз 20 гадоў пасля інсульту, хоць гарантый, як і ўсюды, няма», –кажа Аляксей Малкаў.

Дыягнастычныя магчымасці ТМС

Транскраніяльная магнітная стымуляцыя - гэта не толькі лячэбны, але і дыягнастычны метад. Як метад дыягностыкі ён прымяняецца ў комплексе з электранейраміяграфіяй (з яе дапамогай можна абследаваць перыферычныя нервы).

«Мы можам вызначаць правядзенне нервовага імпульсу па перыферычных нервах, гэта значыць бачыць увесь сігнал ад галаўнога мозгу, спіннога мозгу, даўгаватага мозгу да перыферыі. Так мы можам убачыць, калі недзе ўнутры ёсць перапынак. Ніводная методыка больш не дазваляе гэтага зрабіць. Дзякуючы гэтаму абследаванню можна праводзіць раннюю дыягностыку безуважлівага склерозу, напрыклад », - распавядае ўрач-неўролаг.

Каму нельга на магнітную стымуляцыю?

Галоўнае супрацьпаказанне да працэдуры - гэта метал у зоне ўздзеяння: розныя убудаваныя ў цела электронныя прылады, помпы, стымулятары, маніторы, якія знаходзяцца на целе. Яны могуць быць пашкоджаны высокаінтэнсіўным магнітным полем.

Зразумела, нельга браць з сабой на працэдуру гаджэты і іншыя металічныя прадметы.

Таксама ТМС не паказана пацыентам са складанымі парушэннямі сардэчнага рытму і цяжарным.

Наколькі важна, які апарат і адмысловец?

«Апараты ТМС з'явіліся 15-20 гадоў таму. З таго моманту яны, канешне, істотна ўдасканаліліся. Важная асаблівасць у тым, што яны "ядуць" вельмі-вельмі шмат электрычнасці, каб ствараць такое моцнае магнітнае поле. І ўсе апараты, якія прымяняліся раней, моцна награваліся і патрабавалі грунтоўнага астуджэння. Урач правёў серыю імпульсаў у 3 хвіліны - і паўгадзіны трэба чакаць, пакуль тэхніка астыне. Гэтыя апараты былі вельмі цяжкія і масіўныя. На новых зрабілі алейнае астуджэнне, яны не патрабуюць прыпынкі. З дапамогай сучаснага абсталявання мы можам прымаць больш пацыентаў за кароткі прамежак часу », - распавядае ўрач-неўролаг РКМЦ.

Аляксей Барысавіч адзначае таксама розніцу ў сіле імпульсу, ад якой залежыць глыбіня пранікнення. Раней можна было «прабіваць» маленькую глыбіню пры ўздзеянні, напрыклад, на галаўны мозг. Цяпер ужо можна даходзіць да 7 гл.

"Гэта значыць эфект тэрапіі вельмі моцна залежыць ад класа апарата", – дадае ўрач.

Кваліфікацыя адмыслоўца таксама вельмі важная, бо адхіленне прамяня магніта нават на міліметры цалкам збівае ўсю праграму і, адпаведна, эфектыўнасць рэабілітацыі. Для правядзення транскраніяльнай магнітнай стымуляцыі ўрачы (неўролагі, урачы функцыянальнай дыягностыкі, рэабілітолагі, фізіятэрапеўты) праходзяць дадатковае навучанне па нейрафізіялогіі, працяглае і паглыбленае.

Апарат для хатняй магнітатэрапіі - аблегчаная версія ТМС?

«Падчас хатняй працэдуры ўздзеянне ідзе ў мілітэслах, а падчас транскраніяльнай магнітнай стымуляцыі – у тэслах. Гэта значыць ТМС больш інтэнсіўна ў 1000 разоў », - тлумачыць загадчык аддзялення рэабілітацыі РКМЦ Максім Барышаў.

Хатнія апараты магнітнай тэрапіі таксама даюць эфект, гаворыць урач, але яны выкарыстоўваюцца пры іншых праблемах і з іншай мэтай.

Гутарыла: Крысціна Галаўійчук
Фота: Алена Гардзейчык
103.by