Так званы ботакс шырока вядомы як сродак для падаўжэння маладосці асобы. Аднак батулiнiстычны нейрапратэiн — гэта ў першую чаргу лячэбны прэпарат. Ён цэніцца тым, што надоўга выбаўляе ад мiгрэнi, якая, паміж прочим, лічыцца невылечнай. Акрамя таго, з дапамогай батулiнаотэрапii можна пазбавіцца ад скрыжавання зубоў ва сне — бруксiзма, а таксама ад цяглічнага спазма, які ўзнікае ў тым ліку пасля інсульту.
Аб лячэнні людзей з неўралагічнымі захворваннямі пры дапамозе такіх ін'екцый нам распавёў урач-неўролаг РКМЦ Аляксей Малкоў.
— Што ўяўляе сабой ботулатаксiн? Якія ўласцівасці прэпарата дазваляюць выкарыстоўваць яго і супраць маршчын, і для лячэння сур'ёзных захворванняў?
—Значна ботулатаксiн быў распрацаваны для прымянення ў афтальмалогіі. Ім лечылі касавокасць: уводзілi ў вочную цягліцу, яна расслаблялася — і вочны яблык вяртаўся ў норму.
Пазней расслабляльная ўласцівасць ботулатаксiна вырашылі выкарыстоўваць касметолагі. Укол у патрэбную цягліцу дазваляе «выключыць» яе і тым самым прадухіліць фарміраванне маршчын.
Разумеецца, мiярэлаксуючэе дзеянне ботулатаксiна прыцягнула і ўвагу неўролагаў. Да яго ў неўралогіі выкарыстоўвалі толькі цэнтральныя мiярэлаксанты - прэпараты, якія расслабляюць мускулатуру за кошт працы мозгу. Але лакальна расслабіць цягліцу можа толькі ботулатаксiн. Дарэчы, зараз паняцце «таксiн» ужо не выкарыстоўваецца, яго замянілі на «нейрапратэін».
Унікальнасць гэтага рэчыва ў тым, што ў яго няма супрацьпаказанняў. Большасць прэпаратаў не могуць гэтым пахваліцца. За мяжой яго выкарыстоўваюць і для цяжарных, і для лактуючых, і для дзяцей. Рэчыва не паступае ў крывацёк і, адпаведна, не выклікае ніякіх таксічных эфектаў.
Аднак бяспека прэпарата не павінна ўводзіць у заблуджэнне. Трэба паняць, што батулiнатэрапiю павінен праводзіць высокакваліфікаваны ўрач-неўролаг, які падбярэ дазоўку і правільна выканае ін'екцыі. Толькі тады працэдура будзе эфектыўнай і бяспечнай.
За мяжой батулiнатэрапiя ўжываецца ў неўралогіі больш за 15 гадоў. Цяпер працэдура даступная і ў памежжах Беларусі. Нядаўна наша Міністэрства аховы здароўя выпусціла інструкцыі па ўжыванні батулiнатэрапii ў пацыентаў з мігрэнню. Таксама ў пратаколы ўнесена прымяненне нейрапратэiна пры такіх неўралагічных захворваннях, як спастычная крывашыя, блефараспазмы.
Па дазволе кансіліума ўрачы могуць праводзіць батулiнатэрапiю для лячэння бруксiзму, выратавання пацыентаў пасля інсульту.
Лячэнне мiгрэнi з дапамогай батулiнатэрапii
—У чым праблема лячэння мігрэні таблеткамі?
— Пры мігрэні стандартна выкарыстоўваюцца супрацьзапаленчыя абязбольвальныя прэпараты, супрацьмігрэнозныя прэпараты (трыптаны), якія купіруюць непасрэдна прыступ галаўнога болю, і прэпараты, якія займаюцца прафілактыкай прыступаў: антыканвульсанты, антыдэпрэсанты.
У кожнага з гэтых лекаў ёсць свае супрацьпаказанні, пабочныя эфекты. Акрамя таго, прэпараты ад мігрэні правакуюць далейшыя яе прыступы. Чым больш таблетак чалавек прымае, тым больш прыступаў яны выклікаюць у далейшым. Гэта такое замкнёнае кола, якое называецца трыптанавай залежнасцю (абузусным галаўным болем). Калі пацыенту даводзіцца прымаць больш за 4 таблеткі ад мігрэні ў месяц, тэрапія падабрана няправільна.
Лічыцца, што мігрэнь не падлягае лячэнню, толькі часовай кампенсацыі. Батулінатэрапія ставіць пад сумнеў гэта сцвярджэнне. Яна пазбаўляе ад мігрэні не назаўжды, але надоўга і мае назапашвальны эфект - пра яго яшчэ раскажу.
— У якім выпадку варта падумаць аб батулінатэрапіі для лячэння мігрэні?
— Калі ў пацыента за месяц здараецца 8 і больш прыступаў, гэта значыць мігрэнь хранічная, можна ўжываць ботулінатэрапію. Хоць за мяжой сама наяўнасць мігрэні - гэта ўжо паказанне для ботулінатэрапіі, усё роўна, наколькі частыя прыступы.
— За кошт чаго батулінатэрапія ратуе ад прыступаў?
— У выпадку мігрэні мэта ўвядзення прэпарата - не паслабленне цягліц, а парушэнне цэнтральнай сенсітызацыі. Ёсць пэўныя імпульсы, якія ідуць у мозг і правакуюць прыступ мігрэні. Увядзенне прэпарата парушае правядзенне гэтых імпульсаў па нервах - і галава ў прынцыпе не можа захварэць.
— Як праходзіць працэдура?
— У працэдурным кабінеце ўрач-неўролаг пры пацыенце выкрывае прэпарат і ўводзіць яго ў 39 вызначаных кропак: у вобласць ілба (бонусам ідзе разгладжванне маршчын на лбе), патыліцы, шыі і г.д. Гэта бязбольна, выкарыстоўваецца інсулінавая іголка. За адзін сеанс уводзіцца 195 адзінак батуліністычнага нейрапратэіну.
Па пратаколах батулінатэрапія праводзіцца 4 разы кожныя 12 тыдняў. Затым - па патрэбе. Але ёсць падыход, калі працэдура выконваецца адзін раз замест чатырох, паколькі маніпуляцыя дастаткова дарагая. Урач назірае за пацыентам - магчыма, паўторнае ўвядзенне і не спатрэбіцца.
Раскрыццё прэпарата і, адпаведна, эфект узнікаюць не раней, чым праз 2 тыдні. Гэта значыць галаўны боль не праходзіць адразу.
У большасці медыцынскіх цэнтраў працэдура выконваецца амбулаторна, але ёсць установы, дзе яна праводзіцца стацыянарна. Лічу гэта слушным: у любым выпадку гэта складаная маніпуляцыя, пасля якой лепш паназіраць за пацыентам.
Для шпіталізацыі не патрабуюцца ніякія аналізы, падрыхтоўка. Неабходна толькі правільная пастаноўка дыягназу, таму пацыент, які хоча зрабіць батулінатэрапію, спачатку прыходзіць на кансультацыю да неўролага.
— Ці могуць быць нейкія пабочныя эфэкты?
—Ёсць стандартныя пабочныя эфекты, пра якія лекар папярэджвае загадзя: на працягу 2 тыдняў у 5% пацыентаў узнікае невялікі птоз - апушчэнне павека, так як прэпарат колецца ў міжброўную вобласць. У 1% пацыентаў можа быць невялікая субфебрыльная тэмпература. Гэта ўсё нармальна. Больш ніякіх пабочных эфектаў не бывае, калі прытрымлівацца распрацаваным пратаколам: дакладныя дозы прэпарата, строгае выкананне кропак увядзення, правільна выкананыя ін'екцыі.
Скажу пару слоў і аб надзейнасці самога прэпарата. Батуліністычны нейрапратэін выпускаецца пад некалькімі гандлёвымі назвамі. Але менавіта для неўралогіі, у прыватнасці лячэння мігрэні, у Беларусі зарэгістраваны толькі адзін. У яго велізарная ступень абароны, падрабіць яго практычна немагчыма. Ні пацыент, ні доктар не могуць самі набыць прэпарат. Магчымы толькі цэнтралізаваныя закупкі ад устаноў аховы здароўя. Такім чынам выключаецца верагоднасць падробкі і нелегальнага ўвядзення рэчыва.
— Якая верагоднасць, што ботулатаксін не спрацуе і мігрэнь усёткі будзе «прарывацца»?
— Эфектыўнасць першапачатковага ўвядзення прэпарата - 70-78%. На гэтым этапе задача складаецца ў тым, каб зменшыць кратнасць і сілу прыступаў.
Ёсць пацыенты, у якіх было па 30 прыступаў у месяц, гэта значыць кожны дзень балела галава. У выніку яны выходзяць на 1 прыступ у месяц і прымаюць 1 таблетку для купіравання замест 3 упаковак. Гэтыя людзі звычайна ўжо гэтым задаволены і не вераць, што можа быць яшчэ лепш.
Як толькі сенсітызацыя аднаўляецца, пацыент вяртаецца, яму зноў робяцца ўколы - і чалавек жыве далей без болю.
— Колькі доўжыцца эфект тэрапіі?
— Ад 3 да 24 месяцаў - па-рознаму. У інструкцыі да прэпарата паказана 3-6 месяцаў, але назіранні часта паказваюць больш працяглыя вынікі.
Кожны наступны курс батулінатэрапіі павышае яе эфектыўнасць. І доктар можа зменшыць дозу прэпарата пры наступнай маніпуляцыі.
Лячэнне бруксізма з дапамогай батулінатэрапіі
— Чым небяспечны міжвольны скрыгат зубамі ў сне?
— З-за бруксізма могуць узнікаць дысфункцыі скронева-ніжнечелюстных суставаў, вывіхі, пераломы, пастаянныя запалення, болі ў зубах. Таму важна не запускаць бруксізм.
— Чаму ўвогуле ён узнікае?
— Ёсць 3 магчымых прычыны скрыгату зубамі ў сне (бруксізма):
- псiхагенная, гэта значыць эмацыйна абумоўленая (чым вышэй у чалавека ўзровень трывогі, тым мацней бруксізм);
- артадантычная: чалавек скрыгоча зубамі з-за таго, што, да прыкладу, стаматолаг усталяваў яму завышаную пломбу або брэкеты;
- эпілептыформнай, калі скрыгат зубамі справакаваны параксізмамі ў галаўным мозгу.
— Як батулінатэрапія вырашае праблему бруксізма?
— Прэпарат уводзіцца ў жавальныя цяглiцы (масецёры) і скроневыя цяглiцы - такім чынам выклікаецца слабасць мускулатуры. Пры неабходнасці працэдура праводзіцца пад кантролем УГД і электранейрамiёграфа - гэта апарат, з дапамогай якога можна з дакладнасцю да міліметра знайсці месца найбольшага спазму цягліц.
Пры бруксізме доза і кратнасць ўвядзення вызначаюцца індывідуальна ўрачом, таму неўролаг павінен быць дасведчаным.
Калі становіцца зразумела, што бруксізм выкліканы псіхалагічнымі прычынамі, лекар падбірае дадатковую тэрапію.
Батулінатэрапія пры бруксізме, як я ўжо казаў, у Беларусі праводзіцца па рашэнні кансіліума.
— Ці не будзе праблем з жаваннем ежы, мімікай і іншых пабочных эфектаў?
— У першыя 2 тыдні жаванне будзе крыху аслаблена. Затым біямеханіка сківіцы выраўноўваецца, усё аднаўляецца.
— Колькі доўжыцца эфект?
— Да года ў сярэднім. Працягласць эфекту залежыць ад прэпарата і ад правільнасці ўвядзення. Максімальная эфектыўнасць захоўваецца каля 3 месяцаў.
Дарэчы, калі бруксізм выкліканы артадантычнай праблемай, то пасля батулінатэрапіі ён звычайна не вяртаецца, паўторныя ін'екцыі не патрабуюцца.
Лячэнне цягліцавых дыстаній з дапамогай батулінатэрапіі
—Якія паталогіі адносяцца да цягліцавых дыстаній?
—Спастычная крывашыя, калі ў чалавека спантанна перацягвае галаву і прывесці яе ў норму ён можа толькі з дапамогай рукі ці якія карыгуючых жэстаў.
Блефараспазм, калі чалавек міжвольна заплюшчвае вочы. Гэта падобна на цікознае засмучэнне, але спазм узнікае па ўсёй мускулатуры.
Асабовыя факальныя дыстаніі, калі скрыўляюцца куты рота. Гэта можа адбывацца само па сабе ці, напрыклад, пасля неўрыту асабовага нерва, трайніковай неўралгіі.
— Усе гэтыя захворванні можна вылечыць з дапамогай ін'екцый батуліністычнага таксіну?
— Так, дзеля лячэння цягліцавых дыстаній, уласна, і пачалі ўжываць батулінатэрапію ў неўралогіі.
Напрыклад, пасля інсульту ў чалавека парушылася функцыя рукі. Патрэбна працяглая рэабілітацыя: праца з інструктарам ЛФК, прыём прэпаратаў, якія прыбіраюць паталагічны тонус. У прынцыпе рука б працавала, але яна застаецца ў тонусе. Каб яго прыбраць, руку паступова распрацоўваюць. Цяпер для гэтага выкарыстоўваецца батулінатэрапія.
У пэўныя мышцы робіцца ўкол, спастыка сыходзіць праз 2 тыдні, застаецца толькі аднавіць функцыю. На рэабілітацыю пацыент прыходзіць ужо без спастыкі і атрымлівае эфект нашмат хутчэй.
Запісы на рэабілітацыю зараз вялізныя: 3–4 месяцы чакання. Але дзякуючы батулінатэрапіі паступова разгружаецца рэабілітацыя па ўсёй краіне.
— Ці давядзецца паўтараць ін'екцыі?
— Калі спастыка была пасля інсульту, хутчэй за ўсё, паўтараць ін'екцыі не трэба. Калі пацыент рэабілітаваўся, усё мусіць быць у парадку.
Паўторныя ін'екцыі могуць спатрэбіцца пры хранічнай прыроджанай цягліцавай дыстаніі.
У Беларусі ўколы батуліністычнага нейрапратэіну пры цягліцавых дыстаніях можна зрабіць на бясплатнай аснове ў дзяржаўнай медустанове. Адзінае - трэба будзе пачакаць, бо ёсць чарга. Часам чаканне працяглае.
Гутарыла: Крысціна Галавійчук
Фота: Аляксандр Задорын