Для ацэнкі стану костак і суставаў звычайна праводзіцца рэнтгенаграфія - многія людзі добра з ёй знаёмыя. Аднак дыягнастычныя магчымасці гэтага метаду абмежаваны. Да таго ж яго прамянёвая нагрузка дазваляе даследаваць толькі адну зону. Калі, напрыклад, ёсць падазрэнне на анкалагічны працэс, выкарыстоўваецца іншы метад - астэасцынтыграфія. Яна дазваляе сканаваць усе косткі і суставы шкілета чалавека і дае больш дакладную і падрабязную інфармацыю.
У якіх выпадках, акрамя падазрэння на рак, прызначаецца астэасцынтыграфія? Як праходзіць? Ці шкодная яна? Расказвае загадчык ізатопнай лабараторыі РКМЦ Алег Бараноўскі.
— Што такое астэасцынтыграфія?
— Гэты метад дае магчымасць атрымаць інфармацыю аб працэсах, якія адбываюцца ў касцяной сістэме або могуць адбывацца пры тых ці іншых захворваннях..
Сцынтыграфічны метад даследавання касцяной сістэмы шырока распаўсюджаны: ва ўсёй ізатопнай дыягностыцы ён займае 50-60% ад усіх дыягнастычных працэдур.
Адно з асноўных напрамкаў - пошук анкалагічных трансфармацый, гэта значыць пухлін, прычым як злаякасных, так і дабраякасных. Таму ізатопная лабараторыя знаходзіцца, як правіла, у анкалагічных установах.
Любое ізатопнае даследаванне, у тым ліку астэасцынтыграфія, мяркуе ўвядзенне ў арганізм спецыяльнага кантрасту - радыеактыўнай пазнакі. Яна назапашваецца ў тым ці іншым органе, сістэме, затым сканавальныя ці дэтэктуючыя прылады гэта візуалізуюць і фіксуюць з вызначанымі ўласцівасцямі і характарыстыкамі.
Астэасцэнтыграфія дазваляе з дапамогай увядзення спецыяльнай солі, пазначанай ізатопам тэхнецыя, па сканчэнні некалькіх гадзін ацаніць распаўсюджанасць гэтага прэпарата ў касцяных структурах арганізма чалавека і нават сустаўных сегментах.
Як правіла, менавіта актыўнасць назапашвання гэтага прэпарата адпавядае паталагічным працэсам, якія ідуць у касцяной тканіне. У гэтыя зоны выбарча акумулюецца кантраст. Пры дасягненні пэўных канцэнтрацый разглядаецца, наколькі гэта не фізіялагічна, да чаго можна гэта аднесці.
Апарат, на якім абследуецца пацыент, увогуле вельмі падобны на звычайны рэнтгеналагічны кампутарны тамограф, але працуе інакш.
— Чым адрозніваецца гэты тамограф ад рэнтгеналагічнага?
— Рэнтгеналагічны сам непасрэдна апрамяняе чалавека і, адпаведна, здымае на супрацьлеглым баку серыю малюнкаў па праходжанні рэнтгеналагічных прамянёў..
Тамограф, які мы выкарыстоўваем у ядзернай медыцыне, збірае інфармацыю. І ў гэтым выпадку пацыент становіцца крыніцай іянізавальнага выпраменьвання. Ад пацыента (у дадзеным выпадку ад яго касцяной тканіны) зыходзяць прамяні, якія канцэнтруюцца і фіксуюцца дэтэктарамі.
— Гучыць жудаснавата... Гэта шкодна?
— Люблю гэтае пытанне. Дадзены дыягнастычны радыёфармпрэпарат, ён меціцца тэхніцыям-99, перыяд паўраспаду ў якога ўсяго толькі 6 гадзін. Вядома, цалкам ён выводзіцца з арганізма чалавека пазней - праз мачавую сістэму і страўнікава-кішачны тракт, але тым не менш.
Прамянёвая нагрузка, якую чалавек атрымлівае за час палёту на самалёце на адпачынак, да прыкладу, у Турцыю ці Егіпет і зваротна, практычна супастаўная з прамянёвай нагрузкай пры гэтым даследаванні. Справа ў тым, што самалёт ляціць, як правіла, на вышыні ад 9 да 12 кіламетраў, а гэта ўжо прамы судотык з касмічным выпраменьваннем.
Шкода ад ужывання нейкіх уздзеянняў на арганізм чалавека павінен быць кампенсаваны значнасцю выніку. Дык вось, інфармацыя, атрыманая па касцяных структурах з дапамогай астэасцынтыграфіі, досыць значная.
Можам прывесці зразумелы прыклад. Жанчыны з захворваннем малочнай залозы ў абсалютнай большасці праходзяць астэасцынтыграфію для ацэнкі магчымых змен у касцяной сістэме, звязаных з малочнай залозай. Гэта адразу мяняе тактыку лячэння, чарговасць і г.д.
Астэасцынтыграфія можа выявіць другасныя паразы ад захворвання малочнай залозы на 2-5 месяцаў, а часам нават на 1 год раней звычайнага рэнтгеналагічнага метаду. А своечасовая дыягностыка гэтых параз прадвызначае тэрміны лячэння, яго эфектыўнасць і якасць жыцця.
— У якіх яшчэ выпадках прызначаецца астэасцынтыграфія?
— Калі трэба дыферэнцаваць дабраякасныя пухліны ад злаякасных касцяных пухлін. Тады ўжываецца трохфазнае сканаванне ў некалькі этапаў, часам з паўтарэннем пэўных дзеянняў. Але вынікі ці ледзь не супастаўныя з гісталагічныя вынікамі.
Для адзнакі колькасці пашкоджаных суставаў, размяшчэнні, актыўнасці змены ў іх. Гэта дапамагае рэўматолагам абраць тую ці іншую тактыку і сітавінай змяніць стратэгію лячэння, ацаніць функцыянальную актыўнасць паразы пры сістэмных працэсах.
Для ацэнкі функцыянальнай актыўнасці працэсаў спандыладысцыту & nbsp;- гэта досыць распаўсюджаная паталогія ў хрыбетніку.
Для адсочвання дынамікі аднаўлення пасля пераломаў. Мы прывыклі, што ў большасці выпадкаў гэта робіцца пры дапамозе рэнтгеналагічных здымкаў. Але яны бываюць дастаткова абмежаваныя пры наяўнасці ў пацыента гіпсавых лангет, павязак, якія часткова экрануюць і не дазваляюць выкарыстоўваць рэнтген у поўным аб'ёме. Астэасцынтыграфію можна выкарыстоўваць, не здымаючы лангет.
Для ацэнкі стабільнасці ці нестабільнасці эндапратэзаў, вызначэння наяўнасці там запаленняў, якія ўзнікаюць досыць часта і патрабуюць выняткі эндапратэза, лячэнні запаленчых рэакцый, усталёўкі новых эндапратэзаў.
З мэтай ацэнкі функцыянальнай актыўнасці астэаміэліту & nbsp; - гнойнага запалення касцявога мозгу.
Для ўдакладнення змен і магчымага генезу ў касцяных структурах, выяўленых пры іншых метадах абследавання (МРТ, КТ, рэнтгенаграфічных і г.д.).
Пры нематываваных, ні з чым не звязаных болях, напрыклад, у спіне або нейкай канечнасці.
Для комплекснай ацэнкі пераломаў пасля траўмы. Пасля ўдару і парушэнні функцыі канечнасці або падзенні з вышыні ўрач можа прызначыць рэнтгенаўскі здымак хваравітага ўчастку, КТ-даследаванне для адзнакі мяккіх тканін і касцяной сістэмы. Але камбінаваныя і шматлікія траўмы, паразы касцяных структур ніхто не адмяняў. А іх наяўнасць практычна немагчыма ўбачыць пры дапамозе гэтых метадаў.
Вядомыя неаднаразовыя выпадкі выяўлення пераломаў пры астэасцынтыграфіі, якія не былі ўстаноўлены пры рэнтгенаўскім метадзе, так як даследавалася толькі адна зона. Увесь шкілет бо не праверыш рэнтгенаграмай - вялікая прамянёвая нагрузка. А з дапамогай астэасцынтыграфіі можна гэта зрабіць аб'ектыўна і аднамаментна.
— Як праходзіць працэдура і як да яе падрыхтавацца?
— Спецыяльнай падрыхтоўкі не патрабуецца. Адзіная рэкамендацыя: ужо пасля ўвядзення прэпарата на 30-40 хвілін трэба павысіць водную нагрузку. Для гэтага на папярэднім этапе просім пацыента браць з сабой тыя напоі і столькі, колькі ён можа выпіць. Рэкамендаваны аб'ём вадкасці - да 1 літра.
Такім чынам, пасля гутаркі з урачом, збору анамнезу, запаўненні анкеты пацыент падпісвае дамову. Пасля гэтага яму нутравенна ўводзяць радыёфармпрэпарат. У прамежку паміж ін'екцыяй і абследаваннем на тамографе, які ў сярэднім складае 2-2,5 гадзіны (хоць у пэўных выпадках патрабуецца праводзіць і адтэрмінаванае даследаванне: на наступны дзень) пацыент знаходзіцца ў спецыяльным пакоі чакання і патроху п'е свае напоі - прыкладна шклянку кожныя 30 -40 хвілін. Гэта дазваляе атрымаць больш выразную карціну дыферэнцыявання паміж мяккай тканінай і касцянымі структурамі і - самае галоўнае - стымулюе апаражненне мачавга пузыра. А наш актыўны прэпарат выводзіцца ў большай ступені менавіта з мочой. Частае апаражненне памяншае прамянёвую нагрузку на сценку мачавой бурбалкі.
Праз 2-2,5 гадзіны пасля ўвядзення прэпарата пацыент запрашаецца на тамограф. Працягласць абследавання - каля 20 хвілін. І толькі пры неабходнасці ўдакладнення нейкіх зон праводзіцца дадатковае даследаванне. Гэта, як правіла, займае хвілін 15-17. Гэта значыць, у агульнай складанасці за 40 хвілін можна атрымаць вялікі спектр інфармацыі.
Адна зона не абследуецца пры астэасцынтыграфіі. У сувязі з тым, што ўводзіцца радыёфармпрэпарат, скажам так, грэх і недапушчальна не атрымаць інфармацыю з усяго шкілета. Плюс пры даследаванні заможнасці эндапратэзаў (урачы-траўматолагі дастаткова часта накіроўваюць на остеосцинтиграфию з гэтай мэтай) трэба пераканацца, ці няма дзе-небудзь яшчэ ў касцяных структурах інфекцый.
— Якія ёсць супрацьпаказанні?
— Аб'ектыўным супрацьпаказаннем лічыцца толькі цяжарнасць. У гэтым выпадку падбіраецца альтэрнатыва.
Пасля астэасцынтыграфіі даюцца рэкамендацыі: мы просім усіх пацыентаў у бліжэйшыя дні не кантактаваць з цяжарнымі і дзецьмі да 3 гадоў, а таксама часцей апаражняць мачавы пузыр і кішачнік для памяншэння прамянёвай нагрузкі.
— Гэта дарагое даследаванне?
— Расходны матэрыял - тэхнецый-99 і спецыяльная соль - не вельмі дарагі. Кошт залежыць ад таго, на якім апараце праводзіцца працэдура..
На дадзены момант найбольш сучасны апарат – гама-камера (або гама-тамограф) з паўправадніковымі дэтэктарамі. Гэта забяспечвае больш высокую дакладнасць і больш выразнае дыферэнцыяванне ачагоў паразы ад шуму. Адпаведна, павялічваецца спецыфічнасць і рэзка ўзрастае дакладнасць выніку. Акрамя таго, гэта дае магчымасць зменшыць дозу радыёфармпрэпарата кожнаму пацыенту. Гэта значыць змяншаецца прамянёвая нагрузка, а вынік мы атрымаем не горш, а нават лепш у параўнанні з іншымі тамографамі.
А яшчэ гэты тамограф сумешчаны з рэнтгенаўскім камп'ютарным тамографам. Усяго ў краіне такіх чатыры. Але на паўправадніковых дэтэктарах ёсць толькі адзін.
І нават на такім тамографе працэдура даступная: не даражэйшая за звычайны кошт МРТ або КТ без кантраставання.
— Як часта можна рабіць астэасцынтыграфію?
— Перыядычнасць вызначаецца ў залежнасці ад задач. Калі тычыцца анкалагічнай накіраванасці, то, нягледзячы на тое, што мы атрымліваем дастаткова высокадакладную інфармацыю, нельга сказаць, што адназначна можна паставіць тое ці іншае заключэнне. Часам трэба зрабіць даследаванне ў дынаміцы. Для выключэння або пацверджання другаснай паразы даследаванне паўтараецца праз месяц-паўтара.
Для неанкалагічных захворванняў (рэўматалагічных, нейрахірургічных і іншых працэсаў) магчыма паўтарэнне не раней, чым праз 3 месяцы, звычайна - праз 6 месяцаў.
— Ці можна прайсці гэтае даследаванне без дакладных паказанняў, «для прафілактыкі»?
— Гэта не ўльтрагукавое даследаванне, не магнітна-рэзанансная тамаграфія. Усё, што звязана з уздзеяннем крыніцы іянізавальнага выпраменьвання, у Беларусі і ўсёй Еўропе не забяспечваецца адным толькі жаданнем пацыента. Неабходная рэкамендацыя ўрача.
Гаварыла: Крысціна Галаўійчук
Фота: Ганна Занковіч
103.by