Сапраўдны прарыў - першая перасадка сэрца - у Беларусі адбыўся ў 2009 годзе. Пасля засваення гэтай аперацыі мы дагналі еўрапейскі ўзровень кардыяхірургіі. Цяпер у нашых краінах даступныя тыя ж тэхналогіі, што ў дзяржавах з больш развітай медыцынай, гаворыць Аляксандр Камароўскі, кардыяхірург Рэспубліканскага клінічнага медыцынскага цэнтра.

У бліжэйшы час такіх рыўкоў, як перасадка сэрца, не прадбачыцца, але працягвае паступова павышацца эфектыўнасць і бяспеку сардэчна-сасудзістай хірургіі.

Што змянілася за апошнія 10-20 год?

— Ва ўсіх напрамках хірургіі з'явілася тэндэнцыя да мінімальнай траўматызацыі пры правядзенні аперацыі. Гэта паскарае гаенне аперацыйных ран, зніжае рызыку інфікавання і аб'ём крывацёкаў, скарачае тэрміны шпіталізацыі і рэабілітацыі.

Тэндэнцыя закранула і кардыяхірургію: зараз аперацыі на сэрцы можна выканаць праз мінімальныя разрэзы (3-8 см), праколы з выкарыстаннем робата. І ў Беларусі праводзяць такія ўмяшанні.

Малаінвазіўныя або «класічная» кардыяхірургічная аперацыя - рашэнне прымаецца для кожнага пацыента індывідуальна. Выбар хірургаў залежыць ад шматлікіх фактараў: паталогіі захворвання, аб'ёму аперацыі, станы пацыента, падрыхтоўкі аперацыйнай брыгады, наяўнасці абсталявання і т.д. Але для кожнага пацыента павінна разглядацца магчымасць правядзення аперацыі мініінвазіўным метадам (аортакаранарнае шунтаванне, карэкцыя клапанаў і ўзыходзячага аддзела аорты).

Палепшылася якасць пратэзаў клапанаў і судзінкавых пратэзаў. А чым лепш функцыянуюць пратэзы, менш траўматызацыя пры аператыўным умяшанні, тым хутчэй пацыенты папраўляюцца, паляпшаецца якасць жыцця і іх выжывальнасць у далейшым.

Кожныя 5-10 гадоў удасканальваюцца клапаны сэрца, дапрацоўваюцца судзінкавыя пратэзы, якія выкарыстоўваюцца пры пратэзаванні аорты і буйных сасудаў. Гадоў 15-20 таму выкарыстоўваліся судзінкавыя пратэзы без якой-небудзь апрацоўкі, што вяло да павелічэння кровастраты падчас аперацыі і, такім чынам, да пагаршэння выжывальнасці пацыентаў.

Ёсць таксама новыя напрацоўкі ў пратэзах. Напрыклад, з'явіліся стэнт-графты, якія выкарыстоўваюцца як эндаваскулярна, так і пры адкрытай хірургіі.

Палепшылася зараз абарона міякарда і ўсяго арганізма ў цэлым падчас аперацыі за кошт новых тэхналогій і прэпаратаў, больш якаснага абсталявання для штучнага кровазвароту (кардыяхірургічнага, анестэзіялагічнага) і аптымізацыі працы аперацыйнай брыгады.

Справа ў тым, што пры наяўнасці ў пацыента ішэміі міякарда час гуляе важную ролю. Праз гадзіну аперацыі на штучным кровазвароце ўзнікае рызыка атрымаць інфаркт міякарда. А кардыяхірургічныя аперацыі дастаткова працяглыя: у большасці выпадкаў сэрца спыняецца на гадзіну, паўтары і больш.

Раней добрымі лічыліся хірургі, якія выконвалі асноўны этап аперацыі за 20-30 хвілін (такіх спецыялістаў былі адзінкі). Цяпер умоўна бяспечная працягласць аперацыі павялічылася дзякуючы таму, што павысілася якасць сродкаў і абсталявання, якія выкарыстоўваюцца пры правядзенні штучнага кровазвароту і спынення сэрца. Разам з тым работа паскараецца за кошт больш якаснай работы ўсёй аперацыйнай брыгады, усіх супрацоўнікаў, якія ўдзельнічаюць у рэабілітацыі пацыента.

Вельмі важна для кардыяхірургіі і папярэдняе абследаванне пацыента. За апошні час развіліся метады візуалізацыі: ультрагукавая дыягностыка, КТ, МРТ-дыягностыка. Яны палепшылі якасць падрыхтоўкі пацыентаў да аперацыі і ўнеслі яснасць у разуменне паталогіі. У сувязі з гэтым павялічваюцца эфектыўнасць і бяспека хірургічнага лячэння.

Цяпер у Беларусі шматразова ўзрасло аказанне кардыяхірургічных паслуг. Калі раней перасадка сэрца ў нас не выконвалася, то з 2009 года яе пачалі рабіць, як і трансплантацыю комплексу сэрца-лёгкія. Не імплантавалі нейкія віды абходаў страўнічкаў сэрца - на дадзены момант гэта ўжо даўно праводзіцца.

Вельмі заўважна ў Беларусі за апошнія 10—15 гадоў вырасла даступнасць кардыяхірургічнай дапамогі. Калі раней пацыент мог стаяць у чарзе на аперацыю год і больш, зараз чаканне скарацілася да 2-3 месяцаў. У гэтым выпадку шанц, што аперацыя будзе паспяховай, павялічваецца.

Зразумела, не ў кожнай клініцы Беларусі праводзяць любыя сардэчна-сасудзістыя аперацыі. Усё ўпіраецца ў наяўнасць падрыхтаванай хірургічнай брыгады, абсталявання і расходнага матэрыялу - у кардыяхірургіі яны дарагія.

Усе новыя тэхналогіі - гэта абавязкова вельмі дорага?

— На жаль, пакуль не пройдзе пэўны час тэсціравання і гэта не стане на паток, усе методыкі дарагія.

Аднак у Беларусі праца хірургічнай брыгады нашмат таннейшая, чым у Ізраілі, напрыклад. Кошт складаецца ў асноўным з расходных матэрыялаў, уліку кошту абсталявання, тэрмінаў знаходжання пацыента ў клініцы.

Як зменіцца кардыяхірургія яшчэ праз 10 гадоў?

— Будуць адпрацоўвацца і таннець за кошт узнікнення канкурэнцыі ўжо існуючыя новыя методыкі.

Напрыклад, у адкрытай хірургіі выкарыстоўваецца бясшвоўнае імплантаванне аартальнага клапана. Яно выконваецца ў сярэднім за 30 хвілін, а не за 1,5 гадзіны, як звычайнае імплантаванне. Раней гэты клапан каштаваў дастаткова дорага, а цяпер з'яўляюцца аналагі, таму яго кошт зніжаецца.

Аднак новае не заўсёды значыць лепшае. Некаторыя методыкі лячэння не пацвярджаюць свайго добрага выніку з цягам часу. Іншыя ж аказваюцца эфектыўнымі, але не апраўдваюць усіх надзей, ускладзеных на іх.

Калі пачалі рабіць стэнціраванне каранарных артэрый, казалі, што эндаваскулярныя хірургія цалкам выцесніць кардыяхірургію.

Калі з'явілася TAVI – методыка транскатэтарнай пастаноўкі клапанаў, казалі, што яна цалкам выцесніць адкрытую кардыяхірургію. Ужо гадоў 20 "выцясняе". Хутчэй за ўсё гэтага ніколі не адбудзецца. На дадзены момант эндаваскулярныя методыкі не могуць у поўным аб'ёме замяніць кардыяхірургію, таму што ў пацыентаў часта ёсць дадатковыя паталогіі.

Працягваюць укараняцца методыкі эндаваскулярнай імплантацыі мітральнага клапана, але адбываецца гэта павольна - ужо каля 10 гадоў.

Эндаваскулярное пратэзаванне аднаго аартальнага клапана таксама гадоў 20 паступова ўкараняецца, але кожны раз знаходзіць нейкія "за" і "супраць". Таму без адкрытай кардыяхірургіі ў бліжэйшы час не абысціся. Але не варта гэтага баяцца. Часцяком адпрацаваныя "класічныя" методыкі ў сучасным выкананні значна больш эфектыўна і бяспечней, чым толькі-толькі якія з'явіліся. Хаця, упэўнены, новыя прарывы таксама нас чакаюць, хай і не праз 10 гадоў.

Гутарыла: Крысціна Галавійчук

Фота: Алена Гардзейчык

103.by