Ці можна выканаць каранарнае шунтаванне, не рассякаючы грудзіну? Колькі рэальна патрабуецца часу на аднаўленне? Як зменіцца самаадчуванне пасля аперацыі? Колькі жывуць пасля каранарнага шунтавання?
На пытанні чытачоў адказаў урач-кардыяхірург Алег Казлоў, загадчык кардыяхірургічнага аддзялення РКМЦ.
1. «Мой урач сказаў, што трэба рабіць шунтаванне сэрца. Я баюся. Без гэтай аперацыі сапраўды не абысціся?»
— Каранарнае шунтаванне праводзіцца пры ішэмічнай хваробе сэрца - гэта калі ў артэрыях сэрца ўтвараюцца атэрасклератычныя бляшкі і закаркоўваюць прасвет сасудаў знутры або прыводзяць да выяўленага звужэння гэтага прасвету.
Адпаведна, крыві да сэрца і сардэчнай мышцы паступае менш, чым трэба. Асабліва гэта адчуваецца пры фізічнай і эмацыйнай нагрузцы.
Гэта значыць калі сэрца мае патрэбу ў кіслародзе, пажыўных рэчывах, кроў не можа даставіць іх у неабходнай колькасці праз гэты звужаны прасвет пасудзіны.
У такіх выпадках прымяняецца хірургічнае лячэнне: стэнціраванне або каранарнае шунтаванне.
- Пры стэнціраванні ў прасвет сасуда ўстаўляецца спружынка (стэнт), якая пашырае яго знутры.
- Пры шунтаванні бярэцца сасуд пацыента (напрыклад, вялікая падскурная вена з нагі, унутраная грудная артэрыя) і ўшываецца ў артэрыю сэрца дадаткова — у абыход таго месца, дзе ёсць закаркаванне або звужэнне.
Шунтаванне праводзяць, калі немагчыма паставіць стэнт: тэхнічныя нюансы, анатамічная асаблівасць пацыента, множная параза і г.д.
Які метад для пацыента будзе найбольш прыдатным, ацэньваюць сумесна кардыяхірург і рэнтгенэндаваскулярны хірург.
Каранарнае шунтаванне выконваецца ўжо дастаткова даўно і практычна кожны дзень. А паколькі ў хірургаў вялікі досвед у правядзенні гэтых аперацый, не варта моцна баяцца.
Каранарнае шунтаванне прызначаецца тады, калі яно сапраўды трэба, каб палепшыць якасць жыцця чалавека - каб ён мог хадзіць, рухацца, працаваць без болю, стэнакардыі, спажываў менш нітрагліцэрыну і мог даўжэй жыць.
У той жа час трэба разумець, што ў любой аперацыі бываюць ускладненні і неспрыяльныя зыходы, хаця тут рызыкі і мінімальныя.
2. «Ці можна пазбегнуць вялікага разрэзу грудзіны пры шунтаванні сэрца?»
— Можна, але часцей каранарнае шунтаванне выконваецца праз стандартны доступ - праз сярэдзіну грудзіны.
У некаторых выпадках можна рабіць аперацыю з абмежаванага доступу - праз міжрэберны прамежак.
Плюсы:
- рубец будзе менш;
- няма парушэнні цэласнасці грудзіны, каркаса грудной клеткі;
- пасляаперацыйны перыяд карацейшы, бо не трэба чакаць, калі зрасцецца касцяная тканіна.
Разам з тым мініінвазіўныя хірургія спалучана з большай небяспекай, таму для аперацыі праз малыя доступы пацыенты старанна адбіраюцца.
Патрабаванні:
- добрыя каранарныя артэрыі, досыць буйныя па дыяметры;
- невялікая рызыка ўзнікнення падчас аперацыі жыццепагражальных парушэнняў рытму, вострай ішэміі міякарда;
- добрая анатомія (лепш, каб у пацыента не было залішняй вагі);
- пажадана адсутнасць цукровага дыябету з дыстальным тыпам паразы сасудаў.
Мініінвазіўныя ўмяшанні выконваюцца ў вельмі абмежаваным поле зроку. І калі хірург лічыць, што ў вашым выпадку лепш зрабіць аперацыю са стандартнага доступу, хутчэй за ўсё, ён кіруецца тым, што гэта будзе надзейней, бяспечней і прагнастычна больш эфектыўна.
Акрамя таго, у большасці выпадкаў праз малыя доступы можна праапераваць толькі адну артэрыю. Калі ж патрабуюць дапамогі некалькі пасудзін, як правіла, выконваюць адчыненую аперацыю.
Таксама варта адзначыць, што часцяком болевы сіндром пры бакавой торакатаміі (абмежаваным доступе) не менш, а часам і больш, чым пры стандартным доступе. Справа ў тым, што могуць хварэць міжрэберныя прамежкі, якія рассоўваюцца падчас аперацыі.
Некаторыя хірургі, клінікі сцвярджаюць, што пры стэрнатоміі (аперацыі з рассяканнем грудзіны) вышэй рызыка інфекцыйных ускладненняў, чым пры мініінвазіўных доступах. Насамрэч у сучасных аперацыйных, дзе ёсць усе элементы для бактэрыяльнай абароны, рызыка інфекцыйных ускладненняў мінімальна.
3. «Хачу даведацца, колькі рэальна патрабуецца часу, каб аднавіцца пасля каранарнага шунтавання і вярнуцца да звычайнага жыцця»
— Пры стандартным доступе да поўнага аднаўлення праходзіць 3-6 месяцаў. Пры бакавой торакатаміі - менш.
Можна вылучыць 3 этапы рэабілітацыі.
1. Калі пацыент прачнуўся пасля аперацыі, ён ужо павінен патроху рухацца ў ложку - з ім займаюцца рэабілітолагі.
З другіх сутак, калі выдаляецца дрэнаж, пацыент пачынае самастойна хадзіць і праходзіць комплекс ранняй рэабілітацыі, у тым ліку кінэзатэрапію, ЛФК з інструктарам.
2. Пасля каранарнага шунтавання пацыента можна выпісваць ужо на 7 суткі, калі ўсё ў парадку.
Пасля выпіскі з кардыяхірургічнага аддзялення пацыент пераводзіцца ў аддзяленне рэабілітацыі. Тамака ён знаходзіцца звычайна 2 тыдні: рухальная актыўнасць працягвае пашырацца.
3. Трэці этап - амбулаторны. Ён доўжыцца да 2-3 месяцаў, пакуль пацыент не выйдзе на працу.
Поўнасцю вярнуцца да актыўнага жыцця чалавек зможа не раней, чым праз 3 месяцы. Гэта ня значыць, што да гэтага нельга рухацца, хадзіць. Хадзіць трэба шмат. Але цалкам здымаюцца абмежаванні праз 3-6 месяцаў.
4. «Да якіх абмежаванняў і наступстваў трэба падрыхтавацца?»
- Паколькі часцяком у якасці шунта бярэцца вялікая падскурная вена з нагі, давядзецца 2 месяцы падтрымліваць ногі эластычным бінтам або кампрэсіонным трыкатажам, каб прадухіліць ацёкі, вянозную пасляаперацыйную недастатковасць.
- Пасля аперацыі будзе абмежавана нагрузка на верхні плечавы пояс да 3-6 месяцаў (пры стандартным доступе), бо трэба час, каб зраслася грудзіна.
- Можа быць дыскамфорт у вобласці пасляаперацыйнай раны. Часта пасля плота ўнутранай грудной артэрыі для шунтавання пацыенты адчуваюць здранцвенне. Як правіла, яно з цягам часу праходзіць.
- Пасля забору вены таксама можа быць здранцвенне ў вобласці ўнутранай шчыкалаткі, бо побач праходзіць адчувальны нерв. Але гэта таксама часова.
- Часам развіваецца лімфарэя (лімфацэле) - з пасляаперацыйнай раны нейкі час вылучаецца лімфа.
Важна разумець, што гэта не ўскладненні, а асаблівасці пасляаперацыйнай плыні, гэта значыць яны не небяспечныя і часцей за ўсё хутка знікаюць.
— Пасля каранарнага шунтавання самаадчуванне значна паляпшаецца, асабліва калі ў пацыента была выяўленая стэнакардыя, калі самая звычайная хада выклікала болі ў вобласці сэрца, адчуванне недахопу паветра.
Калі да аперацыі пацыент падчас 6-хвіліннага тэсту не мог прайсці і 200 метраў, то пасля аперацыі гэты тэст ён праходзіць вельмі лёгка. Адразу відаць, як пашыраюцца рухальныя магчымасці.
6. «У адных клініках робяць каранарнае шунтаванне на працуючым сэрцы, у іншых - на спыненым. Як лепш?»
— Нельга сказаць, што нейкі метад лепшы, а нейкі горшы. Проста па вызначаных чынніках для адной клінікі аптымальны варыянт - гэта аперацыі на працавальным сэрцы, для іншай - аперацыі на штучным кровазвароце. Вынікі прыкладна аднолькавыя.
7. «Праз 10 гадоў пасля шунтавання давядзецца рабіць паўторную аперацыю?»
— Не абавязкова.
Шунты сапраўды з гадамі зношваюцца. Вянозныя звычайна служаць менш, чым артэрыяльныя (ідэальным варыянтам для выкарыстання ў якасці шунта лічыцца ўнутраная грудная артэрыя).
Сярэдняя працягласць выкарыстання вянозных шунтаў - каля 10 гадоў. Але часта на абследаваннях выяўляецца, што вянозныя шунты працуюць больш за 15 гадоў, а артэрыяльныя - больш пасля 20-ці.
Вельмі шмат залежыць ад таго, у якім стане сама артэрыя пацыента, у якую прышываецца гэты шунт. Калі крыві ёсць, куды цячы, то і шунт будзе функцыянаваць доўга. А тое, як будзе развівацца атэрасклероз, залежыць ад ладу жыцця чалавека.
Важна разумець: аперацыя не лечыць саму хваробу. Яна паляпшае кровазабеспячэнне сэрца за кошт стварэння дадатковага крывацёку ў абыход закаркаванні або звужэння. Але сама хвароба - атэрасклероз - застаецца.
Лячыць непасрэдна атэрасклероз трэба першым чынам зменай выявы жыцця:
- адмовай ад курэння;
- захаваннем дыеты;
- прыёмам прэпаратаў, якія разрэджваюць кроў і якія зніжаюць узровень халестэрыну. Прычым трэба не проста прымаць лекі, а разам з кардыёлагам сачыць, каб быў дасягнуты мэтавы ўзровень халестэрыну.
Калі пацыент пасля аперацыі есць усё запар, працягвае паліць, не прымае прэпараты, зразумела, атэрасклероз будзе прагрэсаваць. Халестэрынавыя бляшкі будуць утварацца ў іншых сасудах, а тэрмін прыдатнасці ўсталяваных шунтаў рэзка знізіцца, як і працягласць жыцця пацыента...
Таксама да прагрэсавання атэрасклерозу могуць весці спадарожныя паталогіі: той жа цукровы дыябет.
8. «Колькі жывуць пасля шунтавання сасудаў сэрца?»
— Складанае пытанне, бо ўсё вельмі індывідуальна. Але даследаванні паказваюць, што гэтая аперацыя адназначна зніжае рызыку неспрыяльнага зыходу ад сардэчна-сасудзістай паталогіі, калі ў пацыента ёсць паражэнне асноўнай артэрыі, стэноз ствала левай каранарнай артэрыі або эквівалент, калі ў праксімальных (пачатковых) аддзелах здзіўлены ўсе буйныя артэрыі.
Акрамя таго, даследаванні кажуць, што каранарнае шунтаванне падаўжае жыццё ў пацыентаў з ішэмічнай хваробай сэрца і зніжанай фракцыяй выкіду.
Але колькі асобна ўзяты чалавек пражыве пасля аперацыі, нельга сказаць. Паўтаруся, што аперацыя паляпшае якасць жыцця, пашырае рухальную актыўнасць і падаўжае жыццё пры ўмове, што пацыент будзе выконваць яшчэ і правільную медыкаментозную тэрапію.
9. «Пасля аперацыі давядзецца часта абследавацца?»
— усім не. Калі не было ўскладненняў, рэкамендуецца 1 раз у год наведваць кардыёлага і рабіць планавае абследаванне:
- УГД сэрца;
- кардыяграму;
- халтэраўскае манітарыраванне;
- нагрузачныя тэсты;
- агульнаклінічныя аналізы, уключаючы біяхімічны і ліпідны спектр крыві.
10. «Што будзе, калі не рабіць каранарнае шунтаванне?»
—У такіх выпадках, якія я апісваў крыху вышэй (стэноз пачатковых аддзелаў буйных асноўных артэрый сэрца), у чалавека ёсць рызыка раптоўнай каранарнай смерці. І мы папярэджваем, што аперацыя неабходная па жыццёвых паказаннях.
Калі пацыент усё роўна адмаўляецца па нейкіх прычынах, застаецца толькі накіраваць яго да кардыёлага за прызначэннем аптымальнай медыкаментознай тэрапіі, якая ўключаецца ў сябе прыём прэпаратаў, якія разрэджваюць кроў (магчыма, трохкампанентную схему), прэпаратаў, якія зніжаюць узровень халестэрыну і рэгулююць артэрыяльны ціск.
Гутарыла: Крысціна Галаўійчук
Фота: Алена Гардзейчык, Аляксандр Задорын
103.by