Дабраякасная дісплазія малочнай залозы (раней яе называлі мастапатыяй) - гэта з'ява рэпрадуктыўнага перыяду. Гэта значыць тэарэтычна яна можа ўзнікнуць у жанчыны прыкладна з 16 да 47 гадоў. Але ў асноўным такія ўтварэнні выяўляюць ва ўзросце 34–38 гадоў, кажа мамолаг Рэспубліканскага клінічнага медыцынскага цэнтра Леанід Семічкоўскі.
Урач распавёў 103.BY, ці можа дабраякаснае утварэнне малочнай залозы перарасці ў злаякаснае, чаму дыягназ «мастапатыя» больш не існуе, чаму мамолагі насцярожана ставяцца да позніх першых родаў і недалюбліваюць урбанізаваныя гарады.
«Некарэктна зваць мастапатыяй усе 12 магчымых паталагічных станаў малочнай залозы»
— Паняцце "мастапатыя", якое працягвае выкарыстоўвацца ў некаторых краінах Усходняй Еўропы, састарэла. У свеце гэты архаічны тэрмін не ўжываецца з таго часу, як выйшла Міжнародная класіфікацыя хвароб 10 перагляду (а было гэта ў 1990 годзе).
Справа ў тым, што адным паняццем «мастапатыя» раней называлі ад 9 да 12 паталагічных станаў малочнай залозы - гэта некарэктна. Мы жывем у эпоху доказнай медыцыны, якая імкнецца да максімальнай дакладнасці: выставіў дыягназ - дакажы; выдаліў што-небудзь - пакажы і г.д.
У міжнароднай практыцы выкарыстоўваецца тэрмін «дабраякасная дісплазія малочнай залозы». Гэта могуць быць фібраадэнома, фибракістозные хваробы, проста цыклічныя парушэнні, нейкія спецыфічныя ачаговыя працэсы.
«У 54 гады ўжо павінны быць 3 мамаграфічныя здымкі. Аднак у Беларусі шмат неабследаваных жанчын»
Вузлавы працэс не дыягнастуецца толькі рукамі - па сучасных мерках, звычайная пальпацыя малочных залоз лічыцца недахопам дыягностыкі.
Павінны прымяняцца метады аб'ектыўнай дыягностыкі:
- калі гэта жанчына рэпрадуктыўнага ўзросту, дастаткова ультрагукавога даследавання;
- калі наступіла менапаўза, дадаецца рэнтгенаўская мамаграфія - яна праводзіцца кожныя 2 гады, пачынаючы з 50-гадовага ўзросту.
Гэта значыць, напрыклад, у 54 гады ўжо павінны быць 3 мамаграфічныя здымкі. Аднак у Беларусі шмат неабследаваных жанчын. Бывае, што гінеколагі не накіроўваюць пацыентак на мамаграфію, хаця гэта маюць на ўвазе нарматыўныя дакументы Міністэрства аховы здароўя Рэспублікі Беларусь. Але часта справа ў бестурботнасці саміх жанчын.
Калі падчас інструментальнага даследавання выяўляецца нейкая адукацыя, прызначаецца біяпсія малочных залоз. Прычым зараз біяпсія выконваецца з дапамогай ультрагукавой, рэнтгенаўскай або магнітна-рэзананснай навігацыі. Ізаляванае прымяненне біяпсіі «наўздагад» адышло ў нябыт.
"Першыя роды пасля 30 гадоў - адзін з асноўных фактараў рызыкі ўзнікнення дабраякаснай паталогіі малочнай залозы"
Дабраякасная дісплазія малочнай залозы - хвароба рэпрадуктыўнага перыяду. Гэта значыць тэарэтычна яна можа ўзнікнуць у жанчыны прыкладна з 16 да 47 гадоў. Але самая масавая група - гэта жанчыны 34-38 гадоў.
Часта дабраякасныя ўтварэнні малочных залоз правільней называць не хваробай, а хваравітым станам. Яно можа ўзнікаць, сыходзіць, рэгулявацца дыетай, зменай рэжыму сну і няспанні, фармакалагічнымі сродкамі.
Пра хваробу гаворка ідзе, калі павялічаны жалезісты пласт, пашырана пратокавая сістэма, ёсць вадкасныя ўтварэнні малочнай залозы, фіброзныя напластаванні (фіброзна-кістозная хвароба).
Станы, калі справа яшчэ не дайшло да фіброзна-кістознай хваробы, могуць быць звязаныя цыклічнай мастадыніяй, гэта значыць нерэгулярнасцю месячнага цыклу, цыклічнымі зменамі малочных залоз і г.д. А цыклічныя засмучэнні ўласцівыя ненароджаным жанчынам - іх суправаджае недастатковасць 2 фазы месячнага цыклу. Пасля родаў і завяршэння лактацыі, як правіла, гэтыя цыклічныя расстройствы праходзяць.Варта ўлічваць узрост на момант родаў. Першыя роды пасля 30 гадоў - гэта адзін з асноўных фактараў рызыкі ўзнікнення дабраякаснай паталогіі.
Уся справа ў так званай позняй гарманальнай стымуляцыі. Калі арганізм «страсянулі» першы раз у маладзейшым узросце, то да 30 гадоў ужо ўсё нармалізуецца. Калі «ўзварушэнне» адбылося ўмоўна ў 30, арганізму нашмат складаней «супакоіцца».
Калі жанчына нараджала не адзін раз, то, як правіла, ніякіх так званых мастапатый не ўзнікае. Падчас цяжарнасці, груднога гадавання ў арганізме шмат гестагенаў. А малочная залоза як бы купаецца ў гестагена, і чым больш іх, тым лепш.
Калі ж жанчына толькі выходзіць замуж у 35, а ў 37 нараджае першае дзіця з вялікай працай (да гэтага ўзросту часта з'яўляюцца захворванні палавой сферы, могуць выкарыстоўвацца дапаможныя рэпрадуктыўныя тэхналогіі), тады гэта ўсё не вельмі добрае для арганізма.
Галоўны вораг здароўя грудзей - урбанізацыя. Мы жывем у эпоху, калі жанчыне спачатку трэба зарабіць на кватэру, машыну, пабудаваць кар'еру, аб'ездзіць увесь свет. І толькі потым можна выходзіць замуж і нараджаць дзіця паспрабаваць зацяжарыць.
Аднак грамадству трэба разумець, што гарманальная стымуляцыя першы раз у 40 гадоў - гэта «выбух» усярэдзіне арганізма. І як ён на яго адрэагуе, невядома.
«Асаблівага кантролю патрабуюць станы, якія дзеляцца»
Якая верагоднасць, што ўтварэнне малочнай залозы будзе злаякасным?
Ёсць вялікае даследаванне, дзе разглядаліся вынікі каля тысячы біяпсій, якія праводзіліся наконт розных станаў малочных залоз. На рак прыйшлося 6%. Гэта значыць 94% - гэта дабраякасныя працэсы.
Аднак калі гэта выяўленыя пралiфератыўныя (якія дзеляцца) станы, яны могуць на нейкім этапе "зламацца" пры наяўнасці ўмоў: неспрыяльныя асаблівасці рэпрадуктыўнага перыяду, познія першыя роды, дэсінхраноз (калі ў чалавека зменны рэжым працы, напрыклад), спадчыннасць.
Праліфератыўныя станы патрабуюць дыспансэрнага кантролю, назірання, дадатковага абследавання з дапамогай УГД, рэнтгенаўскіх метадаў, МРТ.
За год у Беларусі каля 5 тысяч чалавек пачынае хварэць на рак малочнай залозы.
«Фібраадэнома можа азлаякасаўляцца, але вельмі рэдка»
Калі дабраякасныя ўтварэннi ўзнікаюць у маладым узросце, то гэта, як правіла, нейкія цыклічныя часовыя засмучэнні або фібраадэномы, якія вялікага значэння ў анкапаталогіі не маюць.
Часцяком мы ўдзяляем фiбраадэномам занадта шмат увагі. Заходнія спецыялісты іх нават не аперуюць, калі ўтварэннi менш за 15-20 мм.
- Рак малочнай залозы - гэта эпітэліяльная пухліна (адэнакарцынома).
- Фібраадэнома малочнай залозы - фiбраэпiтэлiальная прыроджаная дабраякасная стромальная пухліна. Гэта значыць, ёй складана перайсці ў рак малочнай залозы ў сілу сваіх біялагічных магчымасцяў.
Аднак фібраадэнома можа і азлаякасляцца па тыпе саркомы. Але гэта рэдкае захворванне. На 200 выпадкаў раку малочнай залозы сустракаецца 1 саркома. Гэта пры тым, што рак малочнай залозы дыягнастуецца прыкладна ў 1 з 300 абследуемых жанчын.
«У самаабследавання малочнай залозы ёсць і абаронцы, і супернікі»
Дабраякасныя працэсы малочнай залозы небяспечныя тым, што могуць маскіраваць рак за кошт шчыльнасці тканіны, што асабліва актуальна для жанчын гадоў пасля 40.
І паколькі рак малочнай залозы мы бачым абмежавана, даводзіцца выкарыстоўваць не адзін, а некалькі метадаў дыягностыкі. Мы ўжываем УГД малочнай залозы - недастаткова, выкарыстоўваем рэнтген - недастаткова, рэнтгенаўскія методыкі - іх мала, выкарыстоўваем МРТ з кантраставаннем, але ўсё роўна на нейкае пытанне можам не адказаць. Робім біяпсіі: тонкаіголкавую, трэпанобiяпсiю, вакуумную біяпсію. І толькі тады, магчыма, мы знойдзем гэты рак. Усё гэта вельмі дорага. Прасцей весці прафілактычную працу.
Што да самаабследавання, то ў яго ёсць і абаронцы, і супернікі. Вядома, ніякай ролі ў ранняй дыягностыцы раку яно не гуляе. Справа ў тым, што пры самаабследаванні мы знаходзім пальпуемую вобласць, гэта значыць гэтая пухліна ўжо, хутчэй за ўсё, у другой стадыі, калі не ў трэцяй.
А ўся сучасная дыягностыка – скрынінг, спалучэнне метадаў – накіравана на даклінічнае вызначэнне пухліны, калі яе яшчэ не відаць і рукамі прамацаць немагчыма.
Разам з тым кісту малочнай залозы, фібраадзенаму жанчына можа сама знайсці і адразу звярнуцца да ўрача.
Таксама важна разумець, што ёсць агрэсіўныя формы раку малочнай залозы, якія развіваюцца за некалькі месяцаў. І, уявім, абследаванне пацыентцы правялі ў сакавіку, пухліна ўзнікае ў траўні, а чалавек спакойна сабе чакае сакавіка наступнага года. Рак малочнай залозы не баліць, нават дасягнуўшы вялікіх памераў. У такім выпадку самаабследаванне дапамагло б знайсці пухліну раней.
Вядома, самаабследаванне - гэта не выратаванне, але чалавек раней прыйдзе да спецыяліста, яму будзе прызначана лячэнне.
Калі браць міжнародныя стандарты - тую ж Сусветную арганізацыю аховы здароўя, то самаабследаванне са спісу даследаванняў не выключана.
Гэта нескладана: у душы на намыленым целе трэба правесці па малочнай залозе рукой у розных кірунках. Пры абследаванні левай грудзi выкарыстоўваем правую руку, для правай грудзi - левую. Калі нешта праслізнула пад далонню, чаго раней не было, трэба адразу ісці да лекара. Або з'явіліся вылучэнні, не злучаныя з цяжарнасцю, лактацыяй.Пры наяўнасці дабраякасных утварэнняў таксама могуць быць фізіялагічныя вылучэнні (белыя, карычневыя, зелянявыя, жоўтыя), але яны ідуць з абедзвюх малочных залоз, як правіла. Гэта ў межах дапушчальнага: жалеза ж жывая, пратокі ў ёй не перасыхаюць.
Паталагічныя выдзяленні — самастойныя, ружовыя, застаюцца на бялізне. І яны звычайна аднабаковыя.
«Ёсць меркаванне, што з «мастапатыяй» не трэба нічога рабіць: наступіць клімакс - і яна сама пройдзе»
Заблакаваць развіццё дабраякаснга ўтварэння ў малочнай залозе мы не можам, таму размова ідзе больш не аб лячэнні, а аб рэгуляцыі працэсу: мы рэгулюем месячны цыкл; накіроўваем жанчыну да гінеколага - спрабуем выраўнаваць яе захворванні рэпрадуктыўнай сістэмы; прапісваем лекавыя прэпараты, біялагічна актыўныя дабаўкі, гарманальныя рэгулятары.
Няма такога, што прызначаецца адна таблетка - і ўсё прайшло. Мы імкнемся працаваць з цэлымі механізмамі. Напрыклад, некаторыя людзі не пераносяць зменны рэжым працы – дэсінхраноз у іх прыводзіць да цяжкіх станаў. Тады трэба змяніць умовы працы, паколькі гэта вельмі сур'ёзны фактар. Нездарма ў 2017 годзе Нобелеўскай прэміі былі ўдастоены вучоныя, якія адкрылі малекулярныя механізмы, якія кантралююць цыркадны рытм.
Акрамя гэтага, пацыенту з дабраякаснай дісплазіяй малочнай залозы патрабуецца штогадовы кантроль (калі гэта актыўна бягучы працэс, то часцей).
Ёсць прыхільнікі таго, што з «мастапатыяй» не трэба нічога рабіць: наступіць клімакс - і яна сама пройдзе. Большасць, можа, і пройдзе, але:
- частка з гэтых праліфератыўных станаў, пра якія мы казалі, за гэты перыяд трансфармуецца ў рак малочнай залозы;
- мы не заўважым своечасова генетычна дэтэрмінаваныя пухліны.
Ёсць сямейны рак малочнай залозы (перадаецца ад бабулі да ўнучкі, напрыклад). Як правіла, гэтыя людзі хварэюць у даволі-такі познім узросце, доўга жывуць. І часцей за ўсё ў гэтага захворвання спрыяльна бягучы характар, таму што дробныя генетычныя мутацыі назапашваюцца ў сям'і паступова.
Людзям, якім патрабуецца якое-небудзь лячэнне, важна ведаць, што ёсць такі карысны дакумент - Закон Рэспублікі Беларусь "Аб ахове здароўя". Там напісана аб праве пацыента на выбар лячэбнай установы, ўрача (калі чалавек ведае, дзе і хто лепш лечыць, ён можа туды звярнуцца), праве ведаць інфармацыю аб сваім дыягназе (некаторыя медустановы працягваюць яе хаваць, асабліва пры выяўленні анкалагічнай паталогіі), прагноз захворвання, аб праве на атрыманне інфармацыі аб метадах і варыянтах лячэння. Усё павінна агаворвацца і быць узгоднена з пацыентам.
Паўтаруся, што рак малочнай залозы — гэта хвароба урбанізацыі: у нас не вельмі добрая якасць ежы, мы кладземся спаць не з заходам сонца, а бліжэй да другой гадзіны ночы, калі выключыцца тэлевізар, многія жанчыны не нараджаюць ці позна нараджаюць…
Ракам малочнай залозы кожны год у свеце захворвае 2,4 мільёна чалавек, памірае ад яго 690 тысяч чалавек. Аднак ёсць і добрая навіна. Яшчэ нядаўна мы разважалі, што рак малочнай залозы ўсё больш распаўсюджваецца. Але ў сапраўдны момант рост захворвання спыніўся. Верагодна, ён быў злучаны з развіццём дыягнастычных метадаў. Цяпер жа практычна ва ўсіх краінах ёсць мамаграфічныя, ультрагукавыя апараты, МРТ, КТ - і захворванне стабілізавалася.
Фота: Аляксандр Задорын
103.by