Паталогія цэнтральнай зоны вочнага дна (макулы, "жоўтай плямы", цэнтральнай ямкі) непазбежна вядзе да зніжэння глядзельных функцый.
Сярод набытых на працягу жыцця макуладыстрафiчных захворванняў адрозніваюць наступныя:
Узроставая макуладыстрафiя
- група захворванняў з прагрэсавальным зменамі сятчаткі ў цэнтральных аддзелах вока. Адрозніваюць «сухую» і «вільготную» формы захворвання, спосабы лячэння якіх дыяметральна супрацьлеглыя;
Цэнтральная серозная харыярэтынапатыя
- паталогія вобласці «жоўтай плямы» па прычыне адслаення пігментнага і / або нейраэпітэлія. Узнікаючы часцей у маладым узросце, захворванне патрабуе неадкладнага лячэння з мэтай аднаўлення зроку;
Міяпічная макулапатыя
- цяжкае ўскладненне паталагічнай блізарукасці, якое пагражае стратай цэнтральнага зроку. Своечасова пачатае правільнае лячэнне можа прадухіліць з'яўленне "цэнтральнай" слепаты;
Сенільны макулярны разрыў
- разрыў фотасэнсарнай абалонкі вока ў Макуле па прычыне тракцыйнага ўздзеяння змененых структур. Нават поўны дэфект нейраэпiтэлiя, своечасова ўзяты на лячэнне, можа быць зачынены з аднаўленнем глядзельных функцый;
Кістозны макулярны ацёк
- навала вадкасці ў выглядзе кіст у вонкавым плексіформным пласце нейраэпiтэлiя ў выніку розных прычын (ўскладненне аператыўнага лячэння вачэй, дыябетычныя змены і інш.). Цяжкасці лячэння патрабуюць максімальна хуткага пачатку тэрапіі і ўважлівага сістэмнага падыходу. Часам з макулярным ацёкам даводзіцца змагацца гадамі, захоўваючы зрок.;
Лекавыя макулапатыі
-змены вобласці «жоўтай плямы» вочнага дна ў выніку прыёму медыкаментаў (хлараквін, тыарыдазiн, хлорпрамазiн, тамаксiфен, кантаксанцiн, метaксiфлуран і інш.);Макуладыстрафii посттраўматычныя
- акрамя прамога пранікальнага ранення гэтай зоны вочнага дна, змены могуць паўстаць пры любым кантузійным пашкоджанні не толькі вока, але і галавы, і тулава. Частым чыннікам захворвання апыняецца хвалевае пашкоджанне неабароненага вока ўльтрафіялетавымі прамянямі (загар, салярыі), а таксама інфрачырвоным выпраменьваннем (сонечнае зацьменне, даменныя печы і інш.). Пры рэзкім сціску грудной або брушнай паражніны, а таксама рэзкім зняцці, што характэрна для дарожна-транспартных здарэнняў і надзвычайных сітуацый, узнікае макулапатыя Valsalva;Іншыя разнавіднасці рэдка сустракаемых макулапатый
- ангіоідныя палосы, харыяідальныя зморшчыны і інш.КЛІНІЧНЫЯ ПРАЯВЫ
Пры паталогіі цэнтральнай ямкі вочнага дна пацыент прад'яўляе характэрныя скаргі на:
1. Зніжэнне вастрыні зроку. Карыстаючыся для зроку двума вачамі, часам людзі не адразу заўважаюць пагаршэнне зроку аднаго вока. Таму ўрачамі-афтальмолагамі рэкамендуецца зрэдку, затуляючы вочы па чарзе, параўноўваць вастрыню зроку кожнага вока (для выкарыстоўвючых карэкцыю працэдура праводзіцца ў ачках або кантактных лінзах);
2. Змены ў поле зроку ў той ці іншай ступені адзначаюць усе пацыенты з макуладыстрафiяй. Перад позіркам з'яўляюцца "зоны нябачання" той ці іншай ступені выяўленасці. Для гэтага стану характэрна з'яўленне "станоўчай" скатомы, пры якой пацыент прад'яўляе скаргі на з'яўленне "плямы перад вокам";
3. Змены колераўспрымання. Пры некаторых формах макуладыстрафii з'яўляецца адрозненне ва ўспрыманні зялёнага і чырвонага колеру кожным вокам па асобнасці;
4. Метамарфопсіі - частая скарга пацыентаў з макулыдыстрафiяй. Аб'екты ў поле зроку могуць успрымацца скажонымі, лініі ламанымі. Часам дэталі навакольнага свету перад здзіўленым вокам паменшаны ў памерах (мікрапсія) або павялічаны (макрапсія).
Пры ўзнікненні любога з гэтых станоў неабходна тэрмінова звярнуцца да ўрача!
ДЫЯГНОСТЫКА І ЛЯЧЭННЕ МАКУЛАДЫСТРАФІЧНЫХ ЗАХВОРАВАННЯЎ У РКМЦ
Улічваючы множныя прычыны паталогіі макулярнай вобласці вочнага дна, дыягнастычны пошук асноўнага захворвання бывае абцяжараны. Дбайнае і ўсебаковае абследаванне неабходна для правільнага і максімальна эфектыўнага лячэння.
ДЫЯГНАСТЫЧНЫЯ МЕРАПРЫЕМСТВЫ
Праверка вастрыні зроку.
Пры паталогіі Макулы характэрна пагаршэнне зроку.
Функцыянальнае даследаванне характару зроку ў цэнтральнай вобласці па сетцы Амслера
быў распрацаваны швейцарскім прафесарам афтальмалогіі Маркам Амслерам (1891-1968) і шырока прымяняецца з 1945 года. Сетка Амслера ўяўляе сабой квадратную рашотку са 192-ма роўнымі вочкамі, пасярэдзіне якой размешчана тоўстая кропка.
Выкананне тэсту "Сетка Амслера"
- Размясціцеся так, каб адлегласць ад рашоткі да вачэй была раўна даўжыні выцягнутай рукі.
- Калі Вы звычайна носіце акуляры ці кантактныя лінзы, то зараз яны павінны быць на Вас, г.зн. Вы павінны добра бачыць сетку цеста.
- Закрыйце рукой або лістом паперы адно вока.
- Іншым вокам паглядзіце на кропку ў сярэдзіне рашоткі. Глядзіце на яе на працягу 3-5 секунд, затым пачынайце паступова набліжацца да табліцы, не адрываючы пры гэтым погляд ад кропкі ў сярэдзіне, пакуль не дасягне адлегласці каля 20 см.
- Прарабіце тое ж самае з другім вокам.
Калі падчас праходжання тэсту ўсе лініі сеткі Амслера былі роўнымі і бесперапыннымі, то прыкмет паталогій цэнтральнай вобласці сятчаткі (макулы) не выяўлена. У адваротным выпадку Вам варта звярнуцца да афтальмолага.
Перыметрыя
Даследаванне поля зроку пацыента важна не толькі для вызначэння лакалізацыі скатом (дэфектаў палёў зроку), але і для дынамічнага назірання з мэтай ацэнкі эфектыўнасці лячэння. Максімальна аб'ектыўным і інфарматыўным з'яўляецца правядзенне камп'ютарнай статычнай перыметрыі. Даследаванне дазваляе не толькі выявіць дэфекты ў поле зроку, але і кантраляваць іх параметры пры лячэнні.
МІКРАПЕРЫМЕТРЫЯ
на першым і адзіным фундус-мікраперыметры MAIA (CenterVue, Італія). Даследаванне дазваляе выявіць лакалізацыю дэфектаў поля зроку, суаднёсшы іх з анатоміяй макулярнай вобласці, а таксама назіраць за эфектыўнасцю лячэння і своечасова ўзмацніць лячэбныя мерапрыемствы аж да хірургічнага дапаможніка..
Аптычная кагерэнтная тамаграфія сятчаткі ў цэнтральнай зоне (АКТ)
дазваляе візуалізаваць змены структуры сятчаткі памерамі ў мікраметры. Асаблівасцю дадзенага дыягнастычнага метаду з'яўляецца магчымасць у лікавым выразе ацаніць ступень змен і падвергнуць параўнанню вынікі некалькіх даследаванняў.У нашым Цэнтры АКТ праводзіцца не толькі ў двухмерным рэжыме на апараце Stratus-3000 (Carl Zeiss, Германія), але і ў трохмерным рэжыме на адзіных у Рэспубліцы Беларусь Cirrus™ HD-OCT мадэль 5000 і CIRRUS photo 800 (Carl Zeiss, Германія).
Агляд вочнага дна з фундус-лінзай
Агляд вочнага дна з фундус-лінзай дазваляе ўрачу-афтальмолагу разгледзець у дэталях пад павелічэннем змянення ў макулярнай зоне, вызначыць характар паталагічнага працэсу і запланаваць лячэнне.
У нашым Цэнтры шчылінныя лямпы абсталяваны камерамі для фота-і відэафіксацыі стану вочнага дна з магчымасцю параўнання здымкаў, зробленых у розны час і на розных апаратах.;
Флюарэсцэнтная ангіяграфія вочнага дна
адзіны спосаб нагляднай візуалізацыі сасудаў сятчаткі, які дазваляе выявіць паталагічныя ўчасткі новаўтвораных сасудаў, а таксама вызначыць кропкі прасочвання ў абалонках вока з актыўным выхадам дыягнастычнага фарбавальніка. Выбар тэрапеўтычнага або хірургічнага лячэння паталогіі вочнага дна на падставе дадзеных флюарэсцэнтнай ангіяграфіі дазваляе ўрачу-афтальмолагу атрымаць максімальна магчымы станоўчы вынік у лячэнні пацыента. Правядзенне абследавання да і пасля лячэння дае магчымасць таксама ацаніць эфектыўнасць мерапрыемстваў і занесці змены ў тактыку вядзення пацыента.
ЛЯЧЭБНЫЯ МЕРАПРЫЕМСТВЫ
Цяжкасці лячэння паталогіі макулярнай вобласці заключаюцца ў высокай функцыянальнай значнасці гэтай зоны вочнага дна. Цэнтральная ямка - гэта навала высокачуллівых фотасэнсарных нервовых клетак.
Захаваць максімальна магчымую колькасць нейронаў і ліквідаваць паталагічны працэс - цяжкая задача ўрача-рэтынолага. Сярод спосабаў лячэння зарэкамендавалі сябе:
Тэрапеўтычныя рэгулярныя курсы нейратрафiчнай тэрапіі
даюць добры вынік у падтрыманні функцыянальнага стану нейронаў сятчаткі і глядзельнага нерва. Акрамя прыёму пераральных прэпаратаў у выглядзе таблетак ці капсул, рэкамендавана ўвядзенне лекавых сродкаў нутрацягліцава і нутравенна. Максімальны эфект атрымліваецца ад рэтрабульбарных і парабульбарных ін'екцый, а таксама ўвядзення медыкамента ў субтэнонава прастору непасрэдна да задняга полюса вочнага яблыка.Лазернае лячэнне паталогіі макулярнай зоны
пры некаторых станах з'яўляецца хуткім і эфектыўным спосабам рашэння праблемы. Аднак у іншых выпадках лячэнне з дапамогай лазернага выпраменьвання катэгарычна супрацьпаказана. Вызначыць магчымасць лазернай тэрапіі можна толькі пасля ўважлівага абследавання. Хірургічнае лячэнне макулярнай паталогіі ў нашым Цэнтры праводзіцца з ужываннем мультыхвалевага лазера VISULAS Trion (Carl Zeiss, Германія), а таксама на лазернай усталёўцы IQ 577 (Iridex, ЗША) з выкарыстаннем лаяльнага для фотарэцэптараў «жоўтага» лазера і зберагальнай тэхналогіі MicroPulse.Хірургічны спосаб лячэння
праводзіцца пры фіброзных зменах унутрывочных структур і заключаецца ў выдаленні новаўтвораных мембран, што аслабляе нацяжэнне сятчаткі і прадухіляе з'яўленне парываў нейраэпiтэлiя. Добра зарэкамендавала сябе таксама вітра-рэтынальная хірургія макулярных парываў.
Інтравітральныя (унутрывочныя) ін'екцыі.
Лячэнне інгібітарамі ангіягенезу - анты-VEGF тэрапія - у апошнія гады ўсё часцей з'яўляецца першым і адзіным метадам, асабліва пры наяўнасці ацёку і неаваскулярызацыі сятчаткі. У нашым Цэнтры выкарыстоўваюцца толькі дазволеныя ў РБ да ўжывання ў афтальмалогіі прэпараты (Эйлеа, Луцэнтыс)!
Лекі ўводзяцца непасрэдна ў вока ва ўмовах аперацыйнай. Увядзенне прэпаратаў ажыццяўляюць афтальмолагі-хірургі з вышэйшай катэгорыяй.
Курс лячэння заўсёды пачынаецца з трох загрузных ін'екцый з інтэрвалам 1 месяц (пры дыябетычным макулярным ацёку - з пяці). У наступным для поўнай стабілізацыі працэсу лячэнне працягваюць з інтэрваламі ад 2 і больш месяцаў.
Лячэнне агульных захворванняў (артэрыяльная гіпертэнзія, цукровы дыябет і да т.п.) не павінна перарывацца! Увечары перад працэдурай і раніцай у дзень працэдуры неабходна кантраляваць артэрыяльны ціск.
У нашым Цэнтры выконваецца поўны спектр дыягностыкі паталогіі цэнтральнага зроку, а таксама магчымае лячэнне.
УРАЧ-АФТАЛЬМАЛОГ ПАСЛЯ АБСЛЕДАВАННЯ ПАЦЫЕНТА, РАСПРАЦОЎВАЕ ІНДЫВІДУАЛЬНУЮ ПРАГРАМУ ЛЯЧЭННЯ.
Сёння ў Вас ёсць магчымасць абследавання і лячэнні ў нашым аддзяленні і на платнай аснове.
Прыём вядуць лекары вышэйшай катэгорыі.
Самае сучаснае абсталяванне і лепшыя спецыялісты дапамогуць у вырашэнні праблем са зрокам!
ПАДРЫХТОЎКА ДА ДЫЯГНОСТЫКІ І ЛЯЧЭБНЫХ ПРАЦЭДУР
- не насіць мяккія кантактныя лінзы перад абследаваннем пажадана 5-7 дзён
- пры сабе мець дадзеныя абследавання афтальмолага (калі такія маюцца)
- узяць з сабой: пашпарт, сонцаахоўныя акуляры, насоўку
- не садзіцца за руль на працягу 4-5 гадзін пасля абследавання
- быць без касметыкі
У кожным асобным выпадку падрыхтоўка да дыягностыкі лячэбным працэдурам агаворваецца індывідуальна.
ЯК ПАТРАПIЦЬ НА ЛЯЧЭННЕ МАКУЛАДЫСТРАФIЧНЫХ ЗАХВОРАВАННЯЎ У РКМЦ
- Патэлефанаваць у Кантакт-цэнтр для запісу на прыём
- У рэгістратуры заключыць дагавор на аказанне платных паслуг
- Аплаціць рахунак у касе РКМЦ або праз АРІП за Першасны прыём лекарам-афтальмолагам (усе дадатковыя абследавання аплачваюцца асобна пасля прыёму)
- Прыйсці на прыём у прызначаны час.
